工傷保險條例解釋

第一、新工傷保險條例修訂內容提要：

一、是擴大了工傷保險的適用范圍，調整了工傷認定范圍;

二、是增加了工傷認定簡易程序，規定對事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內作出工傷認定決定;

三、是明確了再次鑒定和復查鑒定的時限按照初次鑒定的時限執行;

四、是取消了行政復議前置程序，規定發生工傷爭議的，有關單位或者個人可以依法申請行政復議，也可以直接依法向人民法院提起行政訴訟;

五、是提高了部分工傷待遇標準;

六、是減少了由用人單位支付的待遇項目、增加了由工傷保險基金支付的待遇項目等。

第二、修訂內容解讀

一、新增六類人群可入工傷保險

【關鍵詞】適用范圍

【新規定】：第二條：中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當依照本條例規定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。

【舊規定】2003年4月27日發布的《工傷保險條例》中規定中華人民共和國境內的各類企業、有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當依照本條例規定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。

【解讀】修改后《工傷保險條例》中關于參加工傷保險的人群也增加了，由原來的企業和個體工商戶兩類人群的基礎上，新增了事業單位、社會團體、會計師事務所等六類人群。

二、不同傷殘級別補助都有提高

【關鍵詞】傷殘補助

【新規定】

第三十五條　職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資;

第三十六條　職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資;

第三十七條　職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資;

第三十九條　職工因工死亡，其近親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

(三)一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。

【舊規定】

第三十三條　職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資;

第三十四條　職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資;

第三十五條　職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資;

第三十七條　職工因工死亡，其直系親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

(三)一次性工亡補助金標準為48個月至60個月的統籌地區上年度職工月平均工資。具體標準由統籌地區的人民政府根據當地經濟、社會發展狀況規定，報省、自治區、直轄市人民政府備案。

【解讀】通過對比2003年的工傷保險條例發現，修改后新的工傷保險條例將一二三四級傷殘一次性補助金提高了三個月的本人工資，五六級傷殘一次性補助金提高了二個月的本人工資，七八九十級傷殘一次性補助金提高了一個月的本人工資。原來一次性工亡補助金標準為48個月至60個月的統籌地區上年度職工月平均工資，現在改成了上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。實現“同命同價”

三、上下班工傷認定還要看責任

【關鍵詞】認定范圍

【新規定】

第十四條　職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

(六)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。

【舊規定】

第十四條　職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

(六)在上下班途中，受到機動車事故傷害的;

【解讀】修改后的對工傷的認定范圍作了調整，首先是擴大了上下班途中的工傷認定范圍，將上下班途中的機動車和非機動車事故傷害，以及城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害都納入到了工傷的認定范圍之內，同時新修改條例更注重責任認定了，其中明確“非本人主要責任”，這就意味著如果本人在交通事故中負有主要責任，即使受傷了也不能算工傷。2003年的《工傷保險條例》中規定在上下班途中，受到機動車事故傷害的是認定為工傷的情形之一，原來的規定可以說只要是受到機動車事故的，無論責任在哪一方，受傷了就可以納入認定的工傷情形之中。

四、外地就醫伙食費用由基金出

【關鍵詞】伙食補助

【新規定】

第三十條 第四款 職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。

【舊規定】

第二十九條　職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療，享受工傷醫療待遇。

職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發給住院伙食補助費;經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。

【解讀】修改前的工傷保險條例規定職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發給住院伙食補助費，工傷職工到統籌地區以外就醫的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷，而修改后的這部分費用從工傷保險基金支付，支付的具體標準由統籌地區人民政府規定，這樣對報銷比例不再限制于70%。

五、不得認定為工傷或者視同工傷的情形

【關鍵詞】非工傷情形

【新規定】

第十六條：“職工符合本條例第十四條、第十五條的規定，但是有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

“(一)故意犯罪的;

“(二)醉酒或者吸毒的;

“(三)自殘或者自殺的。”

【舊規定】

第十六條　職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

(一)因犯罪或者違反治安管理傷亡的;

(二)醉酒導致傷亡的;

(三)自殘或者自殺的。

【解讀】新規定將違反治安管理傷亡的的情形排除在非工傷情形范圍之列。

六、工傷認定時間縮短

【關鍵詞】工傷認定時間

【新規定】

第二十條：“社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

“社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內作出工傷認定的決定。

【舊規定】

第二十條　勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。

【解讀】新規定對事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內作出工傷認定的決定。大大縮短了工傷認定時間。

七、對工傷認定申請不予受理的決定不服的，可直接起訴至法院

【關鍵詞】工傷認定申請不予受理的處理

【新規定】

第五十五條：“有下列情形之一的，有關單位或者個人可以依法申請行政復議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟：

“(一)申請工傷認定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認定申請不予受理的決定不服的;

“(二)申請工傷認定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認定結論不服的;

“(三)用人單位對經辦機構確定的單位繳費費率不服的;

“(四)簽訂服務協議的醫療機構、輔助器具配置機構認為經辦機構未履行有關協議或者規定的;

“(五)工傷職工或者其近親屬對經辦機構核定的工傷保險待遇有異議的。”

【舊規定】

第五十三條　有下列情形之一的，有關單位和個人可以依法申請行政復議;對復議決定不服的，可以依法提起行政訴訟：

(一)申請工傷認定的職工或者其直系親屬、該職工所在單位對工傷認定結論不服的;

(二)用人單位對經辦機構確定的單位繳費費率不服的;

(三)簽訂服務協議的醫療機構、輔助器具配置機構認為經辦機構未履行有關協議或者規定的;

(四)工傷職工或者其直系親屬對經辦機構核定的工傷保險待遇有異議的。

【解讀】新規定增加了對職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認定申請不予受理的決定不服的，可以直接向法院起訴。

八、用人單位不購買工傷保險的將交滯納金或受處罰