北京市醫(yī)療保險年度

北京市醫(yī)療保險年度

大病醫(yī)保能二次報銷嗎?對此，我們以北京城鎮(zhèn)居民大病城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險6報銷為例。據(jù)悉，今年起，每年4月報銷費用將打入?yún)⒈４嬲邸Ｈツ甏蟛』颊?月底可拿報銷費用。

今天上午，北京市人力社保局出臺《關(guān)于做好城鎮(zhèn)居民大病保險工作的通知》，明確參加本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的大病患者將可以二次報銷個人自付的醫(yī)療費。其中，包括報銷比例以外個人負擔(dān)部分、起付線以下、封頂線以上醫(yī)療費、藥品和診療項目目錄中乙類應(yīng)先行負擔(dān)的費用等六項。

據(jù)統(tǒng)計，全市160萬參保城鎮(zhèn)居民將享受此項政策。今年是大病醫(yī)保政策實施的第一年，2013年度參保人員享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后，個人自付醫(yī)療費將按照2012年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入36469元為起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分進行二次報銷。5月底前報銷費用將打入個人參保賬戶。預(yù)計本市2400多名大病患者將受益，再次報銷約7000多萬元。

本市城鎮(zhèn)居民大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度，大病保險報銷一年度結(jié)算一次。同時，六項醫(yī)療自付費用可二次報銷。

本次出臺的大病保險的保障對象是參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，主要是四大類人員，包括學(xué)生兒童、城鎮(zhèn)老年人、無業(yè)居民、殘疾人等。

參保人員享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后，個人自付醫(yī)療費用(已享受民政部門醫(yī)療救助金額做相應(yīng)扣減)超過上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(以下簡稱起付線)的部分，納入大病保險支付范圍。

北京城鎮(zhèn)居民大病保險報銷已啟動，每年4月報銷費用將打入?yún)⒈４嬲邸Ｈツ甏蟛』颊?月底可拿報銷費用

算賬舉例

城鎮(zhèn)居民參保人員張某為癌癥患者，2013年醫(yī)療總費用49.4萬元(其中門診3.4萬元，住院46萬元)，基本醫(yī)療保險報銷了17.2萬元(其中門診0.2萬元，住院17萬元)，個人自付費用32.2萬元(其中門診3.2萬元，住院29萬元)，2012年城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入為36469元，張某個人自付費用超過了上一年度家庭人均可支配收入285531元(322000元-36469元)，符合大病保險報銷條件。

按照“分段計算、累加支付”的方式。大病保險可再報銷166318.6元，也就是，50000元×50%+(285531-50000)元×60%=25000元+141318.6元，個人自付減輕了52%。不過，個人仍負擔(dān)155681.4元。

提醒需社區(qū)首診、持卡就醫(yī)

市人力社保局特別提示參保居民，大病醫(yī)保依據(jù)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行報銷，就醫(yī)時請參保居民一定要持卡就醫(yī)，以確保就醫(yī)報銷數(shù)據(jù)完整，報銷費用準(zhǔn)確。同時，參保居民要堅持社區(qū)首診制度，合理就醫(yī)。

在社保卡丟失補換期間，參保居民需留好就醫(yī)單據(jù)，手工報銷時，醫(yī)療費用也將通過信息系統(tǒng)上傳。

如參保居民需查詢就醫(yī)報銷明細，可到戶籍所在地的社保所查詢個人醫(yī)療費用報銷情況。

釋疑大病保險基金錢打哪兒來?

大病保險實行全市統(tǒng)籌，建立大病保險基金，大病保險基金由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥，預(yù)計人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為1000元，但是其中財政補貼已經(jīng)達到了860元，大體一年會籌資8000多萬元。市人力社保局介紹，醫(yī)保基金的籌資財政今年的補貼遠遠高于全國的均水。這部分錢納入社會保障基金財政專戶，單獨核算，專款專用，并按照國家及本市有關(guān)規(guī)定對基金實施監(jiān)督管理。

大病保險基金結(jié)余時，轉(zhuǎn)移至下一年度用于大病保險支出，累計結(jié)余達到當(dāng)年應(yīng)籌資額度的50%時，由市人力資源社保局會同財政局適當(dāng)降低下一年度大病保險基金劃撥比例。大病保險基金入不敷出時，可以從當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中補入，當(dāng)年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金入不敷出時，按照《北京市人民政府印發(fā)北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法的通知》予以解決。

該政策是否和民政醫(yī)療救助重復(fù)享受?

據(jù)市人力社保局介紹，這個政策與民政醫(yī)療救助不能重復(fù)享受。據(jù)悉，民政醫(yī)療救助是針對困難群體參保后，在符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷之后的醫(yī)療救助部分，醫(yī)療救助按照個人自付部分報銷60%支付，門診報銷費用最高救助每人2000元，住院部分最高救助每人3萬元，此外，9種重特大疾病史最高報銷70%。此次出臺城鎮(zhèn)居民大病二次報銷之后，這部分享受民政醫(yī)療救助的困難人群在享受完醫(yī)療救助后，如果自付部分還符合大病報銷政策的，依然會按照大病政策報銷。

據(jù)悉，區(qū)縣民政部門負責(zé)協(xié)助做好本市的大病保險工作，在年度醫(yī)療救助工作截止后，應(yīng)將上一年度本轄區(qū)社會救助對象、優(yōu)撫對象、見義勇為人員、退離居委會老積極分子、95周歲及以上老人等民政對象享受醫(yī)療救助的信息，于每年2月10日前提供給區(qū)(縣)人力資源和社會保障局醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。