出生證明授權委托書

出生證明授權委托書(一)

　　委托人姓名(新生兒母親)：

　　有效身份證件類別：有效身份證件號碼：

　　聯系電話：

　　受委托人姓名：性別：

　　有效身份證件類別：有效身份證件號碼：

　　聯系電話：

　　委托人于 年 月 日在 (新生兒出生地點)分娩，特授權委托 (受委托人姓名)辦理 (新生兒姓名)的《出生醫學證明》。

　　凡由受委托人在上述委托權利內，代理委托人行為所造成的法律結果，委托人均予以承認。

　　委托期限自委托之日起至領取《出生醫學證明》之日止

　　委托人簽字：受委托人簽字：

　　年 月 日 年 月 日

出生證明授權委托書(二)

　　委托人：性別：出生年月：年 月 日

　　有效身份證件類別：

　　有效身份證件號碼：

　　聯系電話：

　　受托人：性別：出生年月：年 月 日

　　有效身份證件類別：

　　有效身份證件號碼：

　　聯系電話：

　　與委托人關系：

　　委托人因不能親自來xxxx醫院 醫院辦理《出生醫學證明》領取事宜，特委托受托人 代理本人領取嬰兒姓名為 的《出生醫學證明》。

　　凡由受托人在上述委托權利內，代理委托人行為所造成的法律結果，委托人均予以承認。

　　委托期限自委托人簽署授權委托書之日起至受托人領取《出生醫學證明》之日止。

　　委托人簽名：受托人簽名：

　　年 月 日 年 月 日