生育保險報銷范圍項目標準,生育保險報銷包含哪些

新春已至，萬象更迭，豬年又將迎來一個新的生育高峰。在豬年上班的第一天，就有人在網絡問政平臺上提出了關于生育保險的問題。這位名叫cy的網友向縣人力社保局提問：現在生育保險是直接醫保卡結算了，以前同事順產花了4000元，生育保險報銷下來有14000多元，那么現在呢，醫保卡直接免費還倒貼嗎?

　　此問題一經發出，就有熱心網友幫忙進行了解答，表示提問網友所說的報銷“14000多元”其中包含了其同事生育時期的工資。那么，社保方面更專業，更詳細的解答是怎樣的呢?真如cy這位網友所說，社保局不僅“免費”還會“倒貼”生育保險報銷嗎?

　　縣社保局審核結算科相關工作人員對此進行了詳盡地解答。根據生育政策，生育保險報銷大致包括生育醫藥費、生育營養費、生育津貼這三個部分，其中：

　　生育醫藥費

　　順產1000元，剖腹產2000元，即使無論生產時花了多少藥費，均按生育方式定額支付。

　　生育津貼

　　按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發，且生育津貼和產假工資不能重復享受。

　　所以，根據以上列舉的三項標準，cy網友所提到的14000元報銷所得，實際醫藥費報銷只有1000(順產)或2000元(剖腹產)。

　　同時，縣社保局提醒，生育報銷流程還在修訂當中，生育保險待遇支付業務流程還在征求各縣(市、區)意見。1月1日開始執行的新生育政策(麗人社【2015】276號)規定的生育待遇包括醫療費用和生育津貼這兩項，生育醫療費用按照基本醫療保險支付標準納入基本醫療保險基金支付，實現省內直接刷卡報銷。根據文件第二條，職工分娩或終止妊娠時用人單位及其職工按照規定參加生育保險并連續繳費滿10個月，且按規定享受生育期間生育職工本人仍然處于連續參保繳費狀態，并且是符合計劃生育政策的，還可以由單位憑相關資料向縣社保局申請領取生育津貼。

　　拓展閱讀

　　參保

　　人群

　　凡是與用人單位建立了勞動關系的職工，包括男職工，都應當參加生育保險。

　　費用繳納

　　用人單位按照國家規定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。

　　北京生育保險繳費比例為：企業按照職工繳費基數的0.80%繳納生育保險費;

　　廣州生育保險繳費比例為：企業按照職工繳費基數的0.85%繳納生育保險費。

　　報銷

　　條件

　　職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：

　　1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續為其繳費;

　　2、符合國家和省人口與計劃生育規定。

　　范圍

　　一般規定

　　1、生育醫療費。

　　女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。

　　女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

　　2、生育津貼。

　　女職工依法享受產假期間的生育津貼，按本企業上年度職工月平均工資計發，由生育保險基金支付。

　　廣東省規定

　　1、生育醫療費。

　　女職工在孕期、產期內，因為妊娠、生育或者終止妊娠發生的符合規定的醫療費用。

　　2、生育津貼。

　　女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的產假期計發。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。

　　生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

　　產假計算：

　　基本產假98天，其中產前可以休假15天;

　　生育時遇有難產的(如剖腹產、Ⅲ度會陰破裂者)，可增加產假30天;

　　懷孕不滿四個月流產的，根據醫務部門的意見，給予15天至30天的產假;

　　懷孕四個月以上(含四個月)流產的，給予42天產假;

　　自愿生育獨生子女的，增加35天;

　　晚育的，增加15天;

　　3、一次性分娩營養補助費。

　　按所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發。具體比例由統籌地區人民政府確定。

　　4、計劃生育手術費用。

　　包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。

　　5、男職工假期津貼。

　　已參保的男職工按規定享受的看護假假期津貼，以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的假期時間計發。

　　看護假津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

　　生育保險基金不予支付下列費用：

　　1、不符合國家和省城鎮職工基本醫療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施項目及相關就醫管理規定的費用;

　　2、因為醫療事故發生的費用;

　　3、分娩期外治療生育并發癥的費用。