2025年煙臺生育保險相關(guān)問題解答

　　元旦，“全面二孩”政策落地。如何報銷生育醫(yī)療費，異地生育的如何報銷生育醫(yī)療費，可以報銷哪些費用等問題備受關(guān)注，煙臺市人社局有關(guān)部門為市民答疑解惑。

　　問：如何報銷生育醫(yī)療費?

　　答：參保職工生育，需持本人身份證(或社保卡)到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)辦理登記手續(xù)。參保職工出院后，持身份證、結(jié)婚證、一孩生育登記本(或計劃生育服務(wù)手冊、生育證)、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明(或嬰兒死亡證明)原件復(fù)印件以及住院醫(yī)療費用原始票據(jù)、生育引起疾病和生育合并疾病的出院醫(yī)學(xué)診斷等材料，與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

　　問：異地生育的如何報銷生育醫(yī)療費?

　　答：參保職工異地生育，須到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批備案手續(xù)。發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用由參保職工所在單位到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在3500元的限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)實行限額結(jié)算。發(fā)生的醫(yī)療費用在限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的據(jù)實結(jié)算;超過限額標(biāo)準(zhǔn)的按限額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

　　問：可以報銷哪些費用?

　　答：女職工生育合并其他疾病的醫(yī)療費，納入生育保險基金支付范圍。生育醫(yī)療費(除產(chǎn)前檢查費外)、因生育引起疾病、生育合并其他疾病發(fā)生的符合生育保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施目錄范圍的住院醫(yī)療費，由生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)與參保職工據(jù)實結(jié)算。

　　問：女方未參加生育保險，男方參加生育保險的，生育政策是什么?

　　答：參保男職工配偶無工作單位生育的，由參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按3500元的限額標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)檢檢查費的50%支付生育補助金，即1750+400元。

　　問：生育保險基金不予支付的項目?

　　答：(一)生育保險藥品目錄、診療項目及服務(wù)設(shè)施目錄范圍外的費用;(二)實施人類輔助生殖術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用(分娩除外);(三)涉及嬰兒醫(yī)療、護理、保健及生活用品的費用;(四)醫(yī)療事故、藥事事故及有第三者賠償責(zé)任的交通事故的費用;(五)未經(jīng)審批到我市統(tǒng)籌區(qū)域外的醫(yī)療機構(gòu)或非定點醫(yī)療機構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤�育手續(xù)的費用;(六)在國外或港澳臺地區(qū)生育的費用。

　　問：生育津貼(“產(chǎn)假工資”)如何發(fā)放?

　　答：生育津貼(女職工所在用人單位上年度職工月均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù))和產(chǎn)前檢查費(定額800元)實行社會化發(fā)放，直接支付到參保職工的社�？ㄖ�。無社保卡的職工，生育津貼發(fā)送至職工指定的銀行卡上。