2025年煙臺生育保險相關問題解答

　　元旦，“全面二孩”政策落地。如何報銷生育醫療費，異地生育的如何報銷生育醫療費，可以報銷哪些費用等問題備受關注，煙臺市人社局有關部門為市民答疑解惑。

　　問：如何報銷生育醫療費?

　　答：參保職工生育，需持本人身份證(或社保卡)到生育保險定點醫療機構辦理登記手續。參保職工出院后，持身份證、結婚證、一孩生育登記本(或計劃生育服務手冊、生育證)、嬰兒出生醫學證明(或嬰兒死亡證明)原件復印件以及住院醫療費用原始票據、生育引起疾病和生育合并疾病的出院醫學診斷等材料，與定點醫療機構直接結算。

　　問：異地生育的如何報銷生育醫療費?

　　答：參保職工異地生育，須到參保地社會保險經辦機構辦理審批備案手續。發生的符合規定的醫療費用由參保職工所在單位到參保地社會保險經辦機構在3500元的限額標準內實行限額結算。發生的醫療費用在限額標準內的據實結算;超過限額標準的按限額標準結算。

　　問：可以報銷哪些費用?

　　答：女職工生育合并其他疾病的醫療費，納入生育保險基金支付范圍。生育醫療費(除產前檢查費外)、因生育引起疾病、生育合并其他疾病發生的符合生育保險藥品目錄、診療項目和服務設施目錄范圍的住院醫療費，由生育保險定點醫療機構與參保職工據實結算。

　　問：女方未參加生育保險，男方參加生育保險的，生育政策是什么?

　　答：參保男職工配偶無工作單位生育的，由參保地社會保險經辦機構按3500元的限額標準和產檢檢查費的50%支付生育補助金，即1750+400元。

　　問：生育保險基金不予支付的項目?

　　答：(一)生育保險藥品目錄、診療項目及服務設施目錄范圍外的費用;(二)實施人類輔助生殖術發生的醫療費用(分娩除外);(三)涉及嬰兒醫療、護理、保健及生活用品的費用;(四)醫療事故、藥事事故及有第三者賠償責任的交通事故的費用;(五)未經審批到我市統籌區域外的醫療機構或非定點醫療機構生育或實施計劃生育手續的費用;(六)在國外或港澳臺地區生育的費用。

　　問：生育津貼(“產假工資”)如何發放?

　　答：生育津貼(女職工所在用人單位上年度職工月均工資除以30天乘以產假天數)和產前檢查費(定額800元)實行社會化發放，直接支付到參保職工的社保卡中。無社保卡的職工，生育津貼發送至職工指定的銀行卡上。