2025廣州生育保險報銷條件及報銷范圍解讀

　　為了加強(qiáng)生育保險管理工作，維護(hù)廣大女性職工的權(quán)益，根據(jù)國家、廣東省、廣州市的有關(guān)規(guī)定，企業(yè)必須為職工繳納生育保險費(fèi)用。下面將詳細(xì)介紹廣州生育保險報銷條件及報銷范圍，以便市民查詢。

　　報銷條件說明

　　1、用人單位為職工累計繳費(fèi)滿1年以上(不含1年)，并且繼續(xù)為其繳費(fèi);

　　2、符合國家和省人口計劃生育規(guī)定;

　　3、符合生育保險報銷期限的，即：女職工分娩或終止妊娠后1年內(nèi)，逾期申辦的，社會保險機(jī)構(gòu)不予受理。

　　生育保險報銷范圍

　　生育保險報銷范圍主要包括計劃生育手術(shù)費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)。詳細(xì)情況如下：

　　一、計劃生育手術(shù)費(fèi)：參保職工在本市生育保險或基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)審批在境內(nèi)異地施行計劃生育手術(shù)所發(fā)生的手術(shù)費(fèi)。

　　二、生育醫(yī)療費(fèi)：

　　a、參保職工因急診(包括分娩、產(chǎn)科疾病、流產(chǎn))在非選定醫(yī)院發(fā)生的屬生育保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用;

　　b、經(jīng)審批在境內(nèi)異地生育或者終止妊娠所分升的醫(yī)療費(fèi)用;

　　c、產(chǎn)假期內(nèi)因產(chǎn)科并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　d、其它符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

　　生育醫(yī)療費(fèi)報銷說明：

　　1、在醫(yī)保中心確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，由廣州市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過1萬元以上的部分按核定數(shù) 結(jié)算)。

　　2、懷孕16周前的突然流產(chǎn)，非定點(diǎn)醫(yī)院的急診、產(chǎn)假期間的產(chǎn)科并發(fā)癥按核定數(shù)報銷。

　　3、異地分娩的醫(yī)療費(fèi)用，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際報銷;高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)報銷。