肇慶生育保險報銷條件流程和標(biāo)準(zhǔn),2025生育保險新政策(二)

更新：2023-09-19 08:37:56 高考升學(xué)網(wǎng)

育醫(yī)療費包括產(chǎn)前檢查項目、分娩醫(yī)療費用、分娩住院期間合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費用。參保職工到已辦理就醫(yī)確認手續(xù)的定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)檢，發(fā)生的符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費用，每人最高支付限額為500元，實際費用低于上述標(biāo)準(zhǔn)的按實際發(fā)生額支付，超出最高支付限額的按最高支付限額支付。未能在定點醫(yī)療機構(gòu)及時記賬的，參保職工在分娩或終止妊娠后一次性提交所需資料到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)申報待遇。

　　女職工在分娩醫(yī)療中所發(fā)生的合理醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)不變。女職工妊娠滿28周以上(含28周)分娩或妊娠不滿28周分娩早產(chǎn)兒存活的，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，最高支付限額仍然為順產(chǎn)(陰式分娩)2300元，難產(chǎn)(剖宮產(chǎn))或多胞胎4000元，實際費用低于上述標(biāo)準(zhǔn)的按實際發(fā)生額支付，超出上述標(biāo)準(zhǔn)的按上述標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　我市還確定參保職工在分娩住院期間發(fā)生合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費用報銷享受待遇條件及標(biāo)準(zhǔn)。參保職工在市內(nèi)生育定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，或因急診、搶救在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費按符合規(guī)定的100%報銷。市外當(dāng)?shù)厣蜥t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，按符合規(guī)定的80%報銷。除以上兩種情況之外就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，給予一次性生育保險醫(yī)療費用補貼4000元，實際費用低于4000元的按實際發(fā)生額支付，超出4000元的按4000元支付。

　　分娩、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)日期在1月1日(含)之后的，參保職工享受生育津貼的假期天數(shù)及生育津貼的核發(fā)按下列規(guī)定計算：

　　①女職工生育津貼享受假期天數(shù)：順產(chǎn)的98天;難產(chǎn)的增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天;懷孕未滿4個月流產(chǎn)的15天;懷孕滿4個月流產(chǎn)的42天。

　　②實施計劃生育手術(shù)津貼享受假期天數(shù)：取出宮內(nèi)節(jié)育器的1天;放置宮內(nèi)節(jié)育器的2天;施行輸卵管結(jié)扎的21天;施行輸精管結(jié)扎的7天;施行輸卵管或輸精管復(fù)通手術(shù)的14天。同時施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計算假期。

　　③職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。