2025年揚(yáng)州生育保險(xiǎn)新政策(二)

的，對(duì)符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療總費(fèi)用(不含目錄范圍內(nèi)個(gè)人自付的費(fèi)用和目錄范圍外自費(fèi)的費(fèi)用)，實(shí)行按項(xiàng)目結(jié)算，生育保險(xiǎn)基金按80%的比例結(jié)算。對(duì)于個(gè)人來說，承擔(dān)生育保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)自付的費(fèi)用、目錄范圍外自費(fèi)的費(fèi)用和符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療總費(fèi)用的20%。

　　產(chǎn)假工資

　　低于津貼，用人單位補(bǔ)足

　　有人說“新規(guī)”實(shí)施后，可以多拿錢了，真是這樣的嗎?市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說，生育津貼即為產(chǎn)假工資，相當(dāng)于女職工在生育期間的工資，由生育保險(xiǎn)基金支付的。

　　生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā)。生育津貼計(jì)算公式是：職工所在用人單位月繳費(fèi)均工資除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)。職工繳費(fèi)基數(shù)按照職工所在用人單位上一年月均工資計(jì)算;低于上一年本市職工月均工資60%的，按照上一年本市職工月均工資的60%計(jì)算;高于上一年本市職工月均工資3倍以上的，按照上一年本市職工月均工資的3倍計(jì)算;本人上一年月均工資無法確定的，按照上一年本市職工月均工資計(jì)算。

　　需要提醒的是，生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。舉例來說，一名女職工每月生育津貼為3000元，而用人單位當(dāng)月的均工資為2500元，由生育保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付給單位后，超過均工資的500元用人單位不能克扣;假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當(dāng)月的均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補(bǔ)足。

　　特殊情況

　　A.未就業(yè)配偶需要提交未就業(yè)證明

　　未就業(yè)配偶也能享受到生育保險(xiǎn),是新版規(guī)定中備受關(guān)注的一條， 市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，參加生育保險(xiǎn)的職工應(yīng)當(dāng)?shù)缴�育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。職工未就業(yè)配偶享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到所屬統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者其指定的地點(diǎn)辦理相關(guān)手續(xù)。

　　首先要選擇生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);提交本人《身份證》《社會(huì)保障卡》《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件、衛(wèi)生計(jì)生行政部門出具的計(jì)劃生育證明以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育或者計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)學(xué)證明;職工未就業(yè)配偶提交《就業(yè)失業(yè)登記證》或者職工所在單位及其配偶所在村(居)委會(huì)出具的未就業(yè)證明，以及職工配偶戶籍所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的參保(合)情況證明等。

　　B.回“老家”生育實(shí)行限額結(jié)算

　　另?yè)?jù)了解到，我市明確，按規(guī)定轉(zhuǎn)揚(yáng)州市域以外生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的人員，其住院分娩和產(chǎn)前檢查、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療