2025年青海生育保險報銷范圍和標準,需要什么資料

生育保險新政策主要規定了生育保險繳費標準、生育保險報銷范圍、生育保險報銷條件、男職工生育保險報銷條件、生育保險參保范圍、生育保險產假時間。生育保險新政策全面規定了生育保險各方面的情形，比如用人單位按職工工資總額的0.5%，職工個人不繳納生育保險費。以下是小編整理的關于2023年青海生育保險報銷范圍和標準，希望對您有所幫助！

一、2023年青海生育保險報銷范圍

一是生育津貼；最常見的就是產假期間的生活補助發放。

注意如果生育津貼高于職工正常工資，單位不再發放工資；如果生育津貼低于職工工資，單位需要補足差額！

二是生育醫療費用；這個容易理解，就是正常的住院產生的費用。部分地區會包含產檢費用！

三是計劃生育手術的醫療費用；顧名思義就是職工進行計劃生育手術產生的醫療費用

四是我國和本地法定的其他費用；

二、2023年青海生育保險報銷標準

西寧市城鎮職工生育醫療費定額標準：

(1)產前檢查、門診發生的計劃生育手術支付限額為：

產前檢查補助：懷孕7個月以下的產前檢查補助500元;懷孕超過7個月的產前檢查補助增加300元。

門診人工流產術補助300元，門診藥物流產術補助400元。

門診宮內放置(取出)節育器補助200元。

絕育術補助女職工1000元，男職工600元。

絕育術后行復通術補助3000元。

參保職工在門診進行人工流產術的同時放置(取出)宮內節育器的補助360元。

(2)住院分娩、流產、引產的支付限額為：

自然分娩：三級、二級、一級定點醫療機構支付標準分別為2200元、2000元、1800元。

剖宮產：三級、二級、一級定點醫療機構支付標準分別為5000元、4500元、4000元。

人工干預分娩：三級、二級、一級定點醫療機構支付標準分別為2800元、2600元、2400元。

人工干預分娩包括：產鉗助產術、胎頭吸引術。

生育多胞胎的(每增加一胎)：在上述標準基礎上增加600元。

住院引產：不分醫院等級均為1500元。

2019年11月1日起，住院支付標準由統籌基金和個人共同負擔，個人自付比例為15%。個人自付部分的生育醫療費用，可從女職工醫保個人賬戶基金中支付。

自然分娩：三級、二級、一級定點醫療機構支付標準分別為4000元、2800元、1200元。

剖宮產：三級、二級、一級定點醫療機構支付標準分別為7300元、6200元、3900元。

胎膜早破(足月)經陰道分娩(單胎順產接生)：三級、二級、一級定點醫療機構支付標準分別為4300元、2800元、1500元。

人工干預分娩：三級、二級、一級定點醫療機構支付標準分別為4500元、3600元、2700元。

人工干預分娩包括：產鉗助產術、宮頸裂傷、會陰Ⅲ度及復雜裂傷縫合術、單胎臀圍牽引術、胎頭吸引術、內倒轉術與外倒轉術、宮頸封閉、陰道壁血腫切開術。

住院流產：三級、二級、一級定點醫療機構支付標準分別為1100元、1000元、900元。

住院引產：不分醫院等級均為1500元。

生育多胞胎的(每增加一胎)：在上述標準基礎上增加600元。

三、2023年青海生育保險報銷需要什么資料

在職參保女職工妊娠后，符合生育政策的，在懷孕三個月后由單位經辦人攜帶其政策內生育登記資料原件、備案表(一式三份)，報參保登記的醫保經辦機構審核備案登記;實施計劃生育手術的，在手術前由單位經辦人攜帶備案表，報參保登記的醫保經辦機構審核備案登記;男職工未就業配偶享受一次性補助金的，在異地生育需做備案登記。備案后發生的生育醫療費用在定點醫療機構就醫時持職工本人社會保障卡即時結算，異地發生的生育醫療費用尚未實現異地結算的，在女職工生育后由參保單位經辦人攜帶相關資料到醫保經辦機構辦理報銷。

生育后，由參保單位經辦人攜帶以下資料并填報待遇申報表(一式三份)到參保登記的醫保經辦機構申請生育津貼或零星報銷生育醫療費用：

住院生育或實施計劃生育手術后申請生育津貼：應提供病案首頁(或出院證、出院小結)、住院生育醫療費用結算單的原件和復印件及政策內生育登記資料復印件等;

實施門診計劃生育手術后申請生育津貼：應提供門診疾病診斷書、門診醫療費用結算單的原件及復印件等;

自然流產和生育未發生生育醫療費用申請生育津貼：應提供定點醫療機構相關診斷資料的原件和復印件;

零星報銷生育醫療費用：應另提供生育醫療費用發票的原件和復印件，不提供生育醫療費用結算單。

參保男職工未就業配偶生育享受一次性補助金：應提供符合零星報銷的相關資料。

報銷急診、搶救發生的醫療費用：應另提供急診單等。