2025年江蘇生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn),生育險(xiǎn)報(bào)銷流程多少錢

生育保險(xiǎn)是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時(shí)中斷勞動時(shí)，由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險(xiǎn)制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會保險(xiǎn)制度。我國生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。那么2021年江蘇生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)有哪些，以下是江蘇生育保險(xiǎn)相關(guān)內(nèi)容，僅供參考。

一、江蘇生育保險(xiǎn)可以報(bào)銷多少錢

1、同時(shí)具備下列條件的參保女職工生育或因病理原因流產(chǎn)的，可按規(guī)定享受相應(yīng)生育保險(xiǎn)待遇：

（1）符合國家計(jì)劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;

（2）生育或流產(chǎn)時(shí)，用人單位參加生育保險(xiǎn)并已為其正常連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)（不含補(bǔ)繳、欠繳或中斷繳費(fèi)，下同）滿10個(gè)月以上。

2、符合上述條件的女職工生育或因病理原因流產(chǎn)，以下生育保險(xiǎn)待遇從生育保險(xiǎn)基金列支：

（1）生育醫(yī)療費(fèi)：女職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育所發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院費(fèi)和藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)付;女職工分娩時(shí)并發(fā)疾�。▋H限羊水栓塞、難治型產(chǎn)后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內(nèi)凝血（DIC），下同），發(fā)生超過定額標(biāo)準(zhǔn)且符合結(jié)付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付。女職工因病理原因流產(chǎn)，在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)付。http://www.qmzswed91.com

（2）生育津貼：女職工生育按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假，產(chǎn)假期間的工資由用人單位按《江蘇省工資支付條例》規(guī)定發(fā)放，生育保險(xiǎn)基金以生育津貼形式對用人單位予以補(bǔ)償。

補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：①女職工妊娠7個(gè)月（含7個(gè)月）以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼;難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加0.5 個(gè)月的生育津貼;多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加0.5個(gè)月的生育津貼。②妊娠3個(gè)月（含3個(gè)月）以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1.5個(gè)月的生育津貼。③妊娠3個(gè)月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個(gè)月的生育津貼。生育津貼的計(jì)發(fā)基數(shù)，按本人產(chǎn)前或計(jì)劃生育手術(shù)前12個(gè)月的生育保險(xiǎn)月均繳費(fèi)基數(shù)確定。

（3）生育營養(yǎng)補(bǔ)貼和圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼：凡符合3個(gè)月及以上生育津貼補(bǔ)償條件的，生育女職工可享受生育營養(yǎng)補(bǔ)貼300元和圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元。

二、江蘇生育保險(xiǎn)報(bào)銷需要材料

1、享受待遇人員的身份證明原件及復(fù)印件;（必選）

2、代辦人身份證原件及復(fù)印件;（可選，代辦必選）

3、財(cái)稅部門印制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件;（必選）

4、與收據(jù)（發(fā)票）金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件;（必選）

5、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的疾病診斷證明原件;（必選）

6、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的出院小結(jié)或門診病歷原件及復(fù)印件;（必選）

7、計(jì)劃生育服務(wù)證或由我市計(jì)生部門提供的相關(guān)證明的原件及復(fù)印件;（必選）

8、嬰兒出生證原件及復(fù)印件;（必選）

9、已領(lǐng)取《就醫(yī)確認(rèn)憑證》的參保職工還需提供《就醫(yī)確認(rèn)憑證》原件;（必選）

10、享受待遇人員的社會保障卡原件和復(fù)印件。如未領(lǐng)取或未激活社會保障卡的，須提供銀行（中國銀行、中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國建設(shè)銀行）活期存折或卡面上有姓名和賬號的借記卡或由發(fā)卡銀行的卡號對照證明原件及復(fù)印件;（必選）

11、在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救分娩或流產(chǎn)的參保職工還需提供經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的急診、搶救證明;（可選，涉及相關(guān)的必選）

三、江蘇省生育保險(xiǎn)待遇報(bào)銷經(jīng)辦須知

1、參保職工持社會保障卡在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生應(yīng)該由生育保險(xiǎn)基金支付的生育醫(yī)療費(fèi)用，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將就診明細(xì)及時(shí)傳輸至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并于每月月末生成《生育醫(yī)療費(fèi)用申請支付表（協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)）》，《生育醫(yī)療費(fèi)用申請支付明細(xì)表（協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)）》及時(shí)上傳至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“聯(lián)網(wǎng)申報(bào)”）審核，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于次月5日前將審核結(jié)果網(wǎng)上反饋給協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、享受生育保險(xiǎn)待遇的人員因在異地就醫(yī)或其他原因未能進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)申報(bào)的生育醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由其本人先行墊付，并將原始票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、生育或計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)學(xué)診斷證明、病歷首頁、出院記錄等相關(guān)申報(bào)資料妥善保存，由其本人或本人所在單位填報(bào)《生育醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表（待遇享受人）》，并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)（以下簡稱“墊付申報(bào)”）。

3、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過信息聯(lián)網(wǎng)在聯(lián)網(wǎng)申報(bào)生育醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，同時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳送核定生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助待遇所需的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息，包括：產(chǎn)前檢查、住院分娩（含因生育引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)）或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)（含終止妊娠）時(shí)間、門診號和住院號、分娩方式、手術(shù)名稱、胎兒數(shù)量、合并其他手術(shù)名稱、出生醫(yī)學(xué)證明等信息。

4、享受生育保險(xiǎn)待遇的人員墊付申報(bào)生育醫(yī)療費(fèi)用的，由參保職工所在單位申報(bào)生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助待遇（失業(yè)女職工由本人申報(bào)一次性營養(yǎng)補(bǔ)助待遇），在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填報(bào)《生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助待遇申請表》，并提供以下申報(bào)資料：

（1）診斷證明書原件及出院記錄;

（2）出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件;

（3）統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件及資料。