開封市職工生育保險實施細(xì)則

　　開封市人力資源和社會保障局

　　汴人社〔2015〕139號

　　關(guān)于印發(fā)《開封市職工生育保險實施細(xì)則》的通 知

各縣、區(qū)人力資源和社會保障局，各有關(guān)單位：

　　現(xiàn)將修訂后的《開封市職工生育保險實施細(xì)則》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實。

　　11月7日

　　(此件主動公開)

開封市職工生育保險實施細(xì)則

　　第一章 總則

　　第一條 根據(jù)《河南省職工生育保險辦法》(河南省人民政府令第115號，以下簡稱《辦法》)，結(jié)合本市實際，制定本細(xì)則。

　　第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)和國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)應(yīng)當(dāng)按照本實施細(xì)則參加生育保險，為其職工繳納生育保險費。

　　第三條 開封市人力資源和社會保障局主管全市生育保險工作，各級生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)職工生育保險基金的籌集、管理和支付。

　　第四條 生育保險基金實行市級統(tǒng)籌，建立風(fēng)險調(diào)劑金制度，市級風(fēng)險調(diào)劑金從市直及各縣、區(qū)職工生育保險基金中提取，提取比例按照當(dāng)年實際征收生育保險費的10%確定。

　　第二章 基金征繳和管理

　　第五條 生育保險基金由下列各項構(gòu)成:

　　(一)用人單位繳納的生育保險費;

　　(二)生育保險基金的利息;

　　(三)延遲繳納生育保險費的滯納金;

　　(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

　　第六條 生育保險按照以支定收、收支平衡的原則籌集。生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳費。

　　用人單位以本單位上年度職工月平均工資總額(有雇工的個體工商戶以所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資)的1%繳納生育保險費。

　　國家機(jī)關(guān)和其他由財政負(fù)擔(dān)工資的用人單位，生育保險繳費比例按照本單位上年度職工月平均工資總額的0.5%確定。

　　參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的用人單位，生育保險費繳費基數(shù)按城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險費繳費基數(shù)確定。

　　第七條 按照《中華人民共和國社會保險法》、《社會保險費申報繳納管理規(guī)定》和省、市有關(guān)規(guī)定，生育保險費由各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一征繳，分賬管理。用人單位必須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按月足額繳納生育保險費。逾期不繳納的，按日加收萬分之五的滯納金。

　　第八條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照《社會保險登記管理暫行辦法》(中華人民共和國勞動和社會保障部令第1號)辦理生育保險登記。

　　第九條 生育保險繳費年度為每年7月1日至次年6月30日。

　　第十條 用人單位轉(zhuǎn)讓、合并、兼并、租賃、承包經(jīng)營的，接收或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔(dān)原用人單位相應(yīng)的生育保險責(zé)任。用人單位破產(chǎn)、撤銷時，要清償欠繳的生育保險費。

　　第十一條 生育保險基金存入社會保險基金專戶，實行收支兩條線管理。專款專用，單獨核算，任何單位和個人不得擠占挪用。

　　第三章 生育保險待遇

　　第十二條 生育保險待遇包含以下項目：

　　(一)生育津貼;

　　(二)生育的醫(yī)療費用;

　　(三)計劃生育的醫(yī)療費用;

　　(四)國家和本省規(guī)定與生育有關(guān)的其他費用。

　　第十三條 生育保險基金支付生育醫(yī)療費和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費的范圍按照《河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《開封市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)暫行辦法》和《開封市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》執(zhí)行。并根據(jù)生育保險特點，適當(dāng)調(diào)整生育保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項目范圍。

　　第十四條 女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費，生育保險基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付：

　　(一)產(chǎn)前檢查(圍產(chǎn)保健)：1200元/例;

　　(二)自然分娩(包括手法助產(chǎn))：3000元/例(含常見并發(fā)癥及產(chǎn)后訪視);

　　(三)助產(chǎn)分娩(包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引、臀位助產(chǎn)、臀位牽引)：3600元/例(含常見并發(fā)癥及產(chǎn)后訪視);剖宮產(chǎn)：4500元/例(含常見并發(fā)癥及產(chǎn)后訪視);

　　(四)剖宮產(chǎn)的同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)：5000元/例。

　　第十五條 職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費，生育保險基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付：

　　(一)放置、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器(含檢驗費、普通環(huán))：200元/例;

　　(二)輸精管結(jié)扎術(shù)(含檢驗費)：3000元/例;

　　(三)輸卵管結(jié)扎術(shù)(含檢驗費)：4000元/例;

　　(四)輸精(卵)管復(fù)通術(shù)(含檢驗費)：4000元/例;

　　(五)早期妊娠需在門診終止妊娠(含孕情檢查、檢驗費)：700元/例;

　　(六)妊娠滿12周以上住院終止妊娠：2000元/例;

　　(七)引產(chǎn)：3000元/例。

　　第十六條 生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點醫(yī)療管理。職工因急診、急救、異地安置等在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)的醫(yī)療費用，符合規(guī)定的，按照第十四條、十五條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　第十七條 男職工配偶(無工作單位)生育發(fā)生的醫(yī)療費實行定額補(bǔ)助，補(bǔ)助金額為第十四條規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%。

　　第十八條 職工分娩住院床位費生育保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)為每床每天20元。超過該標(biāo)準(zhǔn)部分由個人負(fù)擔(dān);低于該標(biāo)準(zhǔn)的，生育保險基金按實際費用支付。

　　第十九條 生育保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)生育保險基金收支狀況以及國家、省、市有關(guān)政策變動情況適時調(diào)整。