湖南寧鄉(xiāng)縣生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作流程

　　為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《長沙市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》及《寧鄉(xiāng)縣城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施意見》，切實(shí)維護(hù)職工合法權(quán)益，確保我縣生育保險(xiǎn)工作穩(wěn)步順利實(shí)施，特制定本操作流程：

　　一、女職工憑《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》在本統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可任選一家作為本人妊娠、產(chǎn)前檢查、分娩的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選定，原則上不予變更。

　　二、女職工確認(rèn)懷孕20周后，由單位醫(yī)保專干持《生育證》、《孕產(chǎn)女保健手冊(cè)》、《醫(yī)保手冊(cè)》等證明，到寧鄉(xiāng)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局一樓社保服務(wù)大廳醫(yī)療保險(xiǎn)中心窗口(以下簡稱“醫(yī)保中心”)進(jìn)行登記備案并確認(rèn)其享受生育保險(xiǎn)待遇資格，領(lǐng)取寧鄉(xiāng)縣城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)診療費(fèi)結(jié)算表，到所選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科登記備案、就診。因特殊情況確需轉(zhuǎn)院的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署確需轉(zhuǎn)院的原因和意見，到醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。如遇緊急情況可先轉(zhuǎn)院，2天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)，轉(zhuǎn)院前的醫(yī)療費(fèi)用由本人先行墊付，轉(zhuǎn)院前和轉(zhuǎn)院后的合計(jì)醫(yī)療費(fèi)用在支付標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)的由生育保險(xiǎn)基金支付，超過部分自負(fù)。

　　三、參保職工因計(jì)劃生育需要實(shí)行放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮下埋植術(shù)、絕育及絕育后復(fù)通術(shù)等計(jì)劃生育手術(shù)，生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)核對(duì)本人身份證與《醫(yī)保手冊(cè)》。實(shí)施引產(chǎn)術(shù)、復(fù)通術(shù)及育齡期女職工取出宮內(nèi)節(jié)育器的還需持《計(jì)劃生育手術(shù)許可證明》。

　　四、參保職工計(jì)劃內(nèi)生育等發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按《寧鄉(xiāng)縣生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算規(guī)定》結(jié)算。

　　五、參保女職工因急產(chǎn)在非本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，或駐外地工作、因公出差、探親期間分娩的，其生育醫(yī)療費(fèi)用由本人先行墊付，出院后由參保單位醫(yī)保專干持醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的急產(chǎn)證明或診斷證明、住院病歷首頁復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章)、《醫(yī)保手冊(cè)》、生育證、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單及發(fā)票，到醫(yī)保中心辦理審核報(bào)銷手續(xù)。

　　六、參保職工分娩或?qū)嵭杏?jì)生手術(shù)住院，凡2007年10月1日前入院的，醫(yī)療費(fèi)用由用人單位按原渠道解決，2007年10月1日以后入院的，醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。