太原市城鎮居民大病醫療保險新政策

　　參加居民基本醫保直接享受居民大病醫保、個人負擔超1萬元進入大病醫保報銷、6種重大疾病納入報銷、36種門診慢性病也納入報銷、今年1月1日至11月1日期間符合規定的費用可補報銷……11月16日，太原市醫療保險管理服務中心公布，太原市城鎮居民大病醫療保險全面啟動。

　　基本醫保報不了的再由大病醫保報

　　太原市醫療保險管理服務中心有關負責人表示，太原市約97萬人參加城鎮居民基本醫療保險(下稱居民基本醫保)。從今年起，這些參保人員，不用再繳費，同步享受太原市城鎮居民大病醫療保險(下稱居民大病醫保)。

　　居民大病醫保如何報銷?太原市醫療保險管理服務中心有關負責人介紹，通俗來說就是，居民基本醫保先報銷，報銷不了的費用再由居民大病醫保報銷。準確來說是，參保居民因患大病發生的高額住院醫療費用，經居民基本醫保按規定報銷后，仍需個人負擔的合規醫療費用，納入居民大病醫保報銷范圍。

　　哪些是合規醫療費用?即居民大病醫保不予報銷費用以外的項目費用。居民大病醫保不予報銷費用項目范圍包括10類：服務項目類，比如掛號費、院外會診費、病歷工本費等;非疾病治療項目類，比如健美項目以及非功能性整容、矯形手術等;診療設備及醫用材料類，比如眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;治療項目類，各類器官或組織移植的器官源或組織源等;各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目等;就(轉)診交通費、急救車費、空調費、電視費等;基本醫療保險藥品目錄和新農合藥品目錄以外的藥品;在國外或者香港、澳門特別行政區及臺灣地區治療的;在城鎮居民基本醫療保險非定點醫療機構就診的，但急診除外;國家和省規定的其他項目。

　　未成年人6種重大疾病納入報銷

　　太原市醫療保險管理服務中心有關負責人介紹，針對參加居民基本醫保的未成年人(包括大學生，下同)，6種重大疾病也納入居民大病醫保的報銷范圍。這 6種特大疾病為：患有心臟先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄、兒童急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病。

　　患有6種重大疾病的未成年人，在一個醫療年度內，符合規定的醫療費用年度報銷總額，不受居民基本醫保和居民大病醫保最高報銷限額限制，且總的報銷比例不低于80%。太原市醫療保險管理服務中心有關負責人介紹，這將大幅提高患有重大疾病未成年人的醫療費用報銷水。具體報銷時，按居民基本醫保政策報銷后，患者自付部分按70%再進行二次報銷，其中居民大病醫保承擔二次報銷費用的30%。

　　1月1日至11月1日期間的合規醫療費可補報銷

　　太原市城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構，均為城鎮居民大病醫療保險定點醫療機構。參保人員應在定點醫療機構就醫。太原市內定點醫療機構因技術、設備等原因不能滿足就醫需求時，可按居民基本醫保轉外就醫管理規定執行。參保人員在異地發生的符合居民大病醫保報銷條件的醫療費用，按居民基本醫保異地就醫管理辦法執行。

　　太原市醫療保險管理服務中心有關負責人介紹，11月2日起，太原市居民大病醫保在太原市所有城鎮居民醫保定點醫院啟動試運行，符合政策規定的醫療費用，可以在醫院即時報銷。11月16日，太原市醫療保險管理服務中心公布，經試運行后，太原市城鎮居民大病醫療保險全面啟動。

　　1月1日至11月1日期間，因病治療且已經出院的參保患者，個人自付部分(不含丙類自費)費用，由參保患者到太原市醫療保險管理服務中心(太原市社保大廈3樓)16-18號窗口咨詢確認，符合規定的辦理補報銷手續。