2019年社會保障卡門診就醫服務指南

1. “持卡就醫，實時結算”啟動后，參保人員就醫是否必須帶社會保障卡?

　　答：是的。參保人員到定點醫療機構就醫時，必須帶上社會保障卡。由于是“持卡就醫，實時結算”的第一年，參保人員就醫時在帶上社會保障卡的同時，還要帶上“北京市基本醫療保險手冊”(藍本)和 “北京地區醫療機構門急診病歷手冊”。

2. 參保人員什么特殊情況下發生的全額現金墊付醫療費用可進行報銷?

　　答：如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術、企業欠費、手工報銷或補換社保卡期間、參保后未發社會保障卡等情況就醫的，仍由參保人員個人現金全額墊付醫療費用，不能在醫院直接完成實時結算，符合醫療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報銷手續。

3. 持社會保障卡就醫門(急)診診療費怎么報銷?

　　答：持社會保障卡就醫掛號時，門(急)診診療費由原累加后按比例支付，調整為由醫療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現金交納。

4. 持社會保障卡怎樣看病?

　　答：首先，在掛號時必須出示社會保障卡，現金交納個人自付、自費費用，醫院為參保人員出具收費票據;其次，到診室看病時，要向醫生主動出示社會保障卡和“北京地區醫療機構門急診病歷手冊”;第三，交費時，須將社會保障卡和交費單據一起交給結算人員，繳納個人自付、自費部分費用;最后拿到結算單據后，認真核對單據上的各項內容，收回社保卡。

5. 如何讀懂實時結算收費票據?

　　答：參保人員持社會保障卡結算醫療費用后，定點醫療機構為參保人員提供計算機打印的收費票據。收費票據除定制內容外，還打印有本次參保人員醫療費用結算結果。

　　“其中醫療保險范圍內金額”指本次費用中能夠納入醫療保險支付范圍的費用總額;

　　“本次醫療保險基金支付”指按政策規定，根據參保人員身份及本年度發生費用累計情況，對本次醫療保險范圍內金額進行分解后，應由醫療保險基金給與支付的費用總額;

　　“本次個人負擔”指本次費用中醫療保險基金不予支付的費用總額，包括醫療保險范圍外金額和范圍內個人自付金額;

　　“本次個人現金支付金額”即需要參保人員現金交納的本次個人負擔金額;

　　“本年度門診大額醫療互助資金累計支付”指一個自然年度內，醫療保險門診大額醫療互助資金為參保人員已累計支付的總額;

　　當次就醫醫療費用總額=“本次醫療保險基金支付”+“本次個人負擔”。

6. 補(換)社會保障卡期間如何看病?

　　答：參保人員在申請補(換)社會保障卡期間，到定點醫療機構就醫時，需要主動出示《新發與補(換)社會保障卡證明》。定點醫療機構根據《新發與補(換)社會保障卡證明》采集有關的信息，并上傳費用明細。定點醫療機構為參保人員結算醫療費用時，全額收取現金，出具相關單據，參保人員持新的社會保障卡按原流程進行醫療費用申報。

7. 持社會保障卡參保人員到不具備刷卡條件的定點醫療機構怎樣看病?

　　答：持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫療機構就醫后，定點醫療機構將全額收取現金，為參保人員出具相關單據，并上傳醫療費用明細，參保人員持社會保障卡按原流程進行醫療費用申報。

8. 怎樣了解社會保障卡就醫相關政策?

　　答：參保人員對“持卡就醫，實時結算”相關政策有不明白的，可以撥打人力資源和社會保障咨詢電話12333(只收市話費)了解具體內容，查詢社會保障卡信息可撥打服務熱線96102(只收市話費)。