2019年社會保障卡門診就醫(yī)服務(wù)指南

1. “持卡就醫(yī)，實時結(jié)算”啟動后，參保人員就醫(yī)是否必須帶社會保障卡?

　　答：是的。參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，必須帶上社會保障卡。由于是“持卡就醫(yī)，實時結(jié)算”的第一年，參保人員就醫(yī)時在帶上社會保障卡的同時，還要帶上“北京市基本醫(yī)療保險手冊”(藍本)和 “北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊”。

2. 參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用可進行報銷?

　　答：如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、手工報銷或補換社保卡期間、參保后未發(fā)社會保障卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費用，不能在醫(yī)院直接完成實時結(jié)算，符合醫(yī)療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報銷手續(xù)。

3. 持社會保障卡就醫(yī)門(急)診診療費怎么報銷?

　　答：持社會保障卡就醫(yī)掛號時，門(急)診診療費由原累加后按比例支付，調(diào)整為由醫(yī)療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現(xiàn)金交納。

4. 持社會保障卡怎樣看病?

　　答：首先，在掛號時必須出示社會保障卡，現(xiàn)金交納個人自付、自費費用，醫(yī)院為參保人員出具收費票據(jù);其次，到診室看病時，要向醫(yī)生主動出示社會保障卡和“北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊”;第三，交費時，須將社會保障卡和交費單據(jù)一起交給結(jié)算人員，繳納個人自付、自費部分費用;最后拿到結(jié)算單據(jù)后，認真核對單據(jù)上的各項內(nèi)容，收回社保卡。

5. 如何讀懂實時結(jié)算收費票據(jù)?

　　答：參保人員持社會保障卡結(jié)算醫(yī)療費用后，定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供計算機打印的收費票據(jù)。收費票據(jù)除定制內(nèi)容外，還打印有本次參保人員醫(yī)療費用結(jié)算結(jié)果。

　　“其中醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額”指本次費用中能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費用總額;

　　“本次醫(yī)療保險基金支付”指按政策規(guī)定，根據(jù)參保人員身份及本年度發(fā)生費用累計情況，對本次醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額進行分解后，應由醫(yī)療保險基金給與支付的費用總額;

　　“本次個人負擔”指本次費用中醫(yī)療保險基金不予支付的費用總額，包括醫(yī)療保險范圍外金額和范圍內(nèi)個人自付金額;

　　“本次個人現(xiàn)金支付金額”即需要參保人員現(xiàn)金交納的本次個人負擔金額;

　　“本年度門診大額醫(yī)療互助資金累計支付”指一個自然年度內(nèi)，醫(yī)療保險門診大額醫(yī)療互助資金為參保人員已累計支付的總額;

　　當次就醫(yī)醫(yī)療費用總額=“本次醫(yī)療保險基金支付”+“本次個人負擔”。

6. 補(換)社會保障卡期間如何看病?

　　答：參保人員在申請補(換)社會保障卡期間，到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需要主動出示《新發(fā)與補(換)社會保障卡證明》。定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)《新發(fā)與補(換)社會保障卡證明》采集有關(guān)的信息，并上傳費用明細。定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費用時，全額收取現(xiàn)金，出具相關(guān)單據(jù)，參保人員持新的社會保障卡按原流程進行醫(yī)療費用申報。

7. 持社會保障卡參保人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)怎樣看病?

　　答：持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)后，定點醫(yī)療機構(gòu)將全額收取現(xiàn)金，為參保人員出具相關(guān)單據(jù)，并上傳醫(yī)療費用明細，參保人員持社會保障卡按原流程進行醫(yī)療費用申報。

8. 怎樣了解社會保障卡就醫(yī)相關(guān)政策?

　　答：參保人員對“持卡就醫(yī)，實時結(jié)算”相關(guān)政策有不明白的，可以撥打人力資源和社會保障咨詢電話12333(只收市話費)了解具體內(nèi)容，查詢社會保障卡信息可撥打服務(wù)熱線96102(只收市話費)。