醫院工作管理制度(七)

醫院工作管理制度三、醫囑制度（一）醫囑一般在上午點前下達完畢，要求字跡工整、層次分明、內容清楚。轉抄和整理必須準確，不得涂改。每項醫囑一般只能包括一個內容，如須更改或撤消時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫囑應向護士交待清楚。醫囑要按時執行。開寫、執行和取消醫囑必須簽名并注明時間。（二）醫師(士)開出醫囑后，應當復查一遍。特殊醫囑應向護士交待清楚。護士不能確認的醫囑必須查清后執行。除急救外不得下達口頭醫囑，下達口頭醫囑時，護士須復誦一遍，并經醫師核對無誤后執行，事后醫師應及時補記醫囑。嚴禁不看病人就開醫囑的草率不負責的行為。（三）護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫囑后，需經另一人查對。每班、每次查對后應簽名。（四）手術后或分娩后要停止術前或產前醫囑、重開醫囑，并分別轉抄于醫囑記錄單和各項執行單上。（五）凡需下班執行的臨時醫囑、要交待清楚，并在值班記錄上注明。（六）如遇危重病人需搶救來不及通知醫師，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫師報告補記醫囑。（七）對長期住院的病員，每月應對醫囑整理次。四、查房制度（一）院領導查房，按照領導分工，每周一次，職能部門根據情況要求參加。（二）科主任查房：一般每周保證次，查房時各級醫師、護士長和有關人員參加。解決疑難病例；審查對新入院，重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；檢查醫囑、病歷、護理質量：聽取醫師、護士對診療護理意見，進行必要的臨床教學工作。（三）主治醫師查房：一般每日一次，查房時應有住院醫師及有關護理人員參加，要求對所管病人分組進行系統查房。尤其對新入院、危重、診斷不明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，并向科主任匯報，檢杳病歷并糾正其中的錯誤，了解病員病情變化征求病員意見，檢查醫囑執行情況及治療效果，決定出、轉院問題。（四）住院醫師查房：一般每日至少二次查房。對所管轄病人要逐個檢查。重點巡視重危疑難，待診斷、新入院、手術后病員；根據病情變化，更改醫囑，對診斷不明、療效不佳病人要重點研究，提請上級醫師診查或會診，對檢驗、x線報告和其他檢查結果、要仔細分析，提出進一步檢查與治療意見、檢查當天醫囑執行情況，給予必要的臨時醫囑，開具次日特殊檢查醫囑，認真做好病程記錄。（五）值班醫生查房：要詳細聽取交班醫生和護理情況的報告，接班后對重點病人(危重、新入院病人等)及時巡查(夜間巡查須有護士隨同)，發現問題及時處理，必要時請會診。下班前做好交班記錄。（六）護理查房：護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，檢查護理質量；研究解決疑難問題，傾聽病人對護理工作的反映，按計劃結合臨床實際進行教學。五、會診制度（一）醫務人員要以高度的負責精神對疑難病例組織會診，省人得到及時、正確的診斷和治療。(二)會診前，申請會診醫生做好準備，詳細介紹病情、說明會診目的，做好會診記錄。(二)科內會診，本科內疑難病例或住院三日未能確診的病例，由經治醫師提出，科主任召集有關醫務人員參加。(四)科間會診，由經治醫師提出，上級醫師同意后填寫會診單。應邀醫師一般當天內完成，并書寫會診記錄。(五)院內會診，疑難病例或病情需要多科會診時，由科主任提出，由業務院長主持進行。(六)院外會診，由科主任提出，經醫務科同意；進行會診。(七)急診會診，被邀請的醫師，必須隨請隨到。(八)會診中，應詳細檢查，發揚技術民主，充分討論，明確提出會診意見。主持人要進行小結，認真組織實施。，