萍鄉(xiāng)新生兒醫(yī)保報銷范圍及報銷比例怎么計算

每個生命的誕生都是一個天使來到人間，當我們沉浸在喜悅中時，也帶來了很多煩惱。因為寶寶抵抗力比較差，容易生病，特別是新生兒剛出生到3歲前這期間。更讓爸爸媽媽們擔心的是，現(xiàn)在各種流行病高發(fā)和容易傳染，動不動各種搶救和監(jiān)護措施齊上陣，除了身累心累外，治療花費也是一筆不小的開支，對于家庭來說也是一個不小的壓力，這個時期最需要新生兒醫(yī)保“助力”！

現(xiàn)金報銷業(yè)務承辦部門

少兒醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷業(yè)務按參保地屬地化管理，由市社會保險基金管理各分局少兒醫(yī)療保險科負責。

報銷條件

參保人就診時所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，有下列情形之一，先行支付現(xiàn)金的，自費用發(fā)生之日起六個月內(nèi)，可以憑有關單據(jù)和資料到社會保險機構(gòu)辦理報銷手續(xù)：

1、參保人在就診前已辦理門診大病審核登記手續(xù)，并在指定醫(yī)院就診時所發(fā)生的門診大病醫(yī)療費用;

2、參保人就診的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險證損壞等原因不能記帳的;

3、因急、危重病癥在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)住院救治的;

4、經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或市社會保險機構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)住院診治的;

5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機構(gòu)機構(gòu)住院，并已向社會保險機構(gòu)辦理登記手續(xù)的;

6、本市戶籍少年兒童在市外定居時發(fā)生的醫(yī)療費用(限事先已向社會保險機構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的)。

辦理材料

1、原始收費收據(jù)(六個月內(nèi)有效);

2、費用明細清單;

3、住院病歷復印件(加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章);

4、疾病診斷證明書;

5、本人少兒醫(yī)療保險證;

6、法定監(jiān)護人的銀行存折原件及復印件(當報銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費帳號時);

辦理流程

1、參保人需要辦理現(xiàn)金報銷時，將需提供的資料準備齊全，到參保地的市社會保險基金管理各分局少兒醫(yī)療保險科辦理;

2、市社會保險基金管理局少兒醫(yī)療保險處或少兒醫(yī)療科工作人員對參保人所提供的現(xiàn)金報銷資料進行初審，將有關信息錄入電腦，資料齊全且符合現(xiàn)金報銷條件的，打印受理單及收件回執(zhí);資料不齊全的，打印補齊資料通知書，待資料齊全時補正受理;不符合現(xiàn)金報銷條件的，開出不予受理通知書;

3、參保人的監(jiān)護人或代辦人在上述通知書上簽名，如報銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費帳號，則需另外提供監(jiān)護人的銀行存折原件或復印件(限四大國有銀行)，工作人員錄入存折帳號，打印存折帳號單，參保人簽名確認;

4、工作人員對現(xiàn)金報銷資料進行審核，報領導審批后交計劃財務處支付。

報銷比例標準

1、住院醫(yī)療保險待遇。在一個年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費，一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)不設起付線，報銷65%;二級醫(yī)院起付線為300元，報銷60%;三級醫(yī)院起付線500元，報銷55%。

2、門診特殊病報銷待遇。門診特殊病在一個年度內(nèi)起付線為300元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執(zhí)行。特殊門診病種包括：腎透析、腎移植術后抗排異、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。

3、門急診報銷待遇。在一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務中心)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，起付線為800元，最高支付限額為3000元，補助30%。