2019年寧德關(guān)于做好工傷保險基金先行支付工作政策解讀

日，我局下發(fā)了《關(guān)于做好工傷保險基金先行支付工作的通知》(寧人社〔2015〕392號)以下簡稱《通知》�，F(xiàn)對政策出臺的背景、主要內(nèi)容、政策亮點等相關(guān)情況進行解讀：

　　一、《通知》出臺背景

　　《社會保險基金先行支付暫行辦法》(人社部令15號)于2011年7月1日公布實施，鑒于福建省至今尚未出臺相關(guān)的配套實施細則，基金先行支付的業(yè)務流程、未參保企業(yè)工傷保險待遇的核定，社保經(jīng)辦機構(gòu)基金支付的會計財務處理，以及用人單位拒絕支付、不支付情形等事項均不明確等等具體問題，全省各設(shè)區(qū)市均未出臺具體實施意見，基層社保經(jīng)辦機構(gòu)無法開展先行支付工作。為了切實保障工傷職工的合法權(quán)益，根據(jù)我市實際情況，經(jīng)我局研究制定出臺了《關(guān)于做好工傷保險基金先行支付工作的通知》。

　　二、《通知》主要內(nèi)容

　　我市工傷保險屬于市級統(tǒng)籌，工傷認定工作是由市局委托各縣(市、區(qū))人社局辦理，《通知》是貫徹落實《社會保險基金先行支付暫行辦法》(人社部令15號)精神，針對《暫行辦法》的有關(guān)條款進行補充和細化并提出適合我市實際情況的具體實施操作意見，主要內(nèi)容歸納如下:

　　(一)按照工傷認定的工作分工，《通知》對先行支付和基金追償工作管轄權(quán)做了明確，先行支付和基金追償工作實行分級管理，即按照誰認定誰受理，誰支付誰追償?shù)脑瓌t牽頭辦理，方便了各縣(市、區(qū))工傷職工就申請和賠付。

　　(二)對《社會保險基金先行支付暫行辦法》(人社部令15號)第六條第(二)項(用人單位拒絕支付全部或者部分費用的)，第(四)項(職工認為用人單位不支付的其他情形)進行了明確和細化，便于工傷職工可以通過各個方面尋求幫助，多途徑獲取明確的申請材料，另一方面也有利于基層工傷保險機構(gòu)依法賠償，夯實了工傷保險基金先行支付工作的基層工作。

　　(三)為了確保工傷保險基金的安全有效使用，為后期的工傷保險基金依法追償工作獲取各個支付環(huán)節(jié)的書面證據(jù)材料，明確基金支付流程，《通知》專門對各類先行支付情形的申請材料做了明確規(guī)定。

　　(四)工傷保險基金先行支付工作涉及面廣、政策性強，由于省一級沒有出臺實施細則，先行支付的諸多事項不明確，對先行支付工傷保險待遇數(shù)額有爭議或不明確的，基層工傷保險機構(gòu)無法賠付�！锻ㄖ�》為申請人提供了通過勞動人事爭議仲裁委員會或者人民法院確認的解決通道。

　　(五)鑒于未參保的用人單位，不支付工傷職工醫(yī)療費和工傷待遇行為嚴重侵害了工傷職工的合法權(quán)益，先行支付后的追償工作又給工傷保險基金管理部門增加了大量的行政成本，《通知》明確要求各級人社部門的勞動保障監(jiān)察機構(gòu)要依法加強對用人單位的監(jiān)督檢查，對用人單位拒絕支付或不支付工傷保險待遇的，將其列為重點監(jiān)控對象，責令限期整改;對拒不整改的，依法給予嚴厲查處。

　　三、《通知》政策亮點

　　《通知》在省級有關(guān)部門沒有出臺實施細則的情況下，根據(jù)本地實際情況提出了貫徹《暫行辦法》的具體實施意見，體現(xiàn)了政府部門為民辦實事的工作作風，有利于解決幾年來工傷職工因工傷保險待遇得不到落實而引發(fā)的上訪信訪問題，維護了工傷職工的合法權(quán)益，為社會安定穩(wěn)定工作奠定了良好的基礎(chǔ)。