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    濟南工傷保險工傷待遇審核流程、條件、材料及范圍

    更新:2023-09-19 23:17:55 高考升學網

      濟南工傷保險工傷待遇審核流程

      1、待遇申報:

      (1)各縣(市)區工傷保險經辦機構每月1-5日受理參保單位提交的工傷職工待遇申報材料。

      (2)工傷保險待遇申報的項目包括:

      (3)工傷醫療費、一次性傷殘補助金、鑒定費、一次性工亡補助金、喪葬補助金、住院伙食補助費、異地就醫交通食宿費、一次性工傷醫療補助金、傷殘輔助器具費、傷殘津貼、護理費和供養親屬撫恤金等待遇。

      2、待遇審核:

      經辦機構每月上旬依據相關規定,對工傷材料進行初審,形成《濟南市工傷保險待遇結算單》,并由醫保監督處進行審核。

      3、結算移交:

      對審核完成的工傷待遇,由經辦機構打印《濟南市工傷保險待遇支出過錄表》、《濟南市工傷保險待遇匯總表》,與單位提供的開戶銀行和賬號一并移交至基金管理處撥付待遇。

      濟南工傷保險工傷待遇審核材料

      通常情況下,職工申報工傷待遇均應提供《濟南市企業職工工傷認定書》(《濟南市工傷職工登記表》)和《濟南市職工工傷(職業病)致殘程度鑒定表》。

      除此之外,根據不同的待遇項目還應提供下列材料:

      1、工傷醫療費和異地就醫交通食宿費、住院伙食補助費:病歷(門診、住院)復印件、門診處方、住院費用明細清單、醫療費原始收據。特殊情況下,還應提供《濟南市工傷職工轉診轉院就醫備案表》、《濟南市工傷職工特殊檢查治療項目核準表》等。

      2、一次性傷殘補助金和鑒定費:勞動能力鑒定費收據。

      3、傷殘輔助器具費:《濟南市工傷職工殘疾輔助器具安裝核準表》和定點配置機構發票。

      4、一次性工亡補助金和喪葬補助金:職工醫學死亡證明或殯葬證明。

      5、一次性工傷醫療補助金:《解除勞動合同證明》和《繳費單位減員表》復印件。

      6、傷殘津貼和護理費:工傷職工身份證復印件。

      7、供養親屬撫恤金:供養親屬身份證、戶口簿復印件和鄉鎮(街道)開具的無生活來源證明,以及依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源證明;未達到法定退休年齡失去勞動能力的勞動能力鑒定結論等相關材料。

      工傷保險工傷待遇審核依據:

      1、《社會保險法》

      2、《工傷保險條例》

      3、《因工死亡職工供養親屬范圍規定》,2003年勞社部令第18號

      4、《關于執行〈工傷保險條例〉若干問題的意見》,人社部發〔2013〕34號

      5、《山東省貫徹〈工傷保險條例〉實施辦法》,魯政發〔2011〕25號

      6、山東省基本醫療保險三項目錄

      7、《濟南市關于貫徹落實魯政發〔2011〕25號文件有關問題的通知》,濟政發[2012]22號

      工傷保險工傷待遇審核范圍:

      1、工傷醫療費

      2、一次性傷殘補助金

      3、鑒定費

      4、一次性工亡補助金

      5、喪葬補助金

      6、住院伙食補助費

      7、異地就醫交通食宿費

      8、終止勞動合同一次性工傷醫療補助金

      9、傷殘輔助器具費

      10、傷殘津貼

      11、護理費

      12、供養親屬撫恤金等待遇審核

      工傷待遇審核辦理時限:

      20工作日


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