2025年陽江生育保險報銷范圍和標準,需要什么資料

生育保險新政策主要規(guī)定了生育保險繳費標準、生育保險報銷范圍、生育保險報銷條件、男職工生育保險報銷條件、生育保險參保范圍、生育保險產假時間。生育保險新政策全面規(guī)定了生育保險各方面的情形，比如用人單位按職工工資總額的0.5%，職工個人不繳納生育保險費。以下是小編整理的關于2023年陽江生育保險報銷范圍和標準，希望對您有所幫助！

一、2023年陽江生育保險報銷范圍

一是生育津貼；最常見的就是產假期間的生活補助發(fā)放。

注意如果生育津貼高于職工正常工資，單位不再發(fā)放工資；如果生育津貼低于職工工資，單位需要補足差額！

二是生育醫(yī)療費用；這個容易理解，就是正常的住院產生的費用。部分地區(qū)會包含產檢費用！

三是計劃生育手術的醫(yī)療費用；顧名思義就是職工進行計劃生育手術產生的醫(yī)療費用

四是我國和本地法定的其他費用；

二、2023年陽江生育保險報銷標準

注：生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。

(一)生育醫(yī)療費用待遇

職工享受的生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用(下稱孕產費用)和施行計劃生育手術的醫(yī)療費用(下稱計生費用)。

1、孕產費用包括：

(1)產前檢查費用。產前檢查項目分為常規(guī)項目和備查項目。常規(guī)項目指定點醫(yī)療機構應當為參保人提供的基本醫(yī)療服務項目;備查項目指定點醫(yī)療機構根據(jù)參保人具體情況建議檢查的項目。

常規(guī)項目范圍：產檢、尿常規(guī)、血常規(guī)、血型、血糖、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學檢測、HIV篩查、B超、胎心監(jiān)測、心電圖。

備查項目范圍：15-20周妊娠中期非整倍體母體血清學篩查、丙型肝炎抗體測定、血紅蛋白電泳試驗、抗D滴度檢查(RH陰性者)、陰道分泌物檢查、甲狀腺功能篩查、宮頸脫落細胞學檢查、宮頸分泌物檢測淋球菌、宮頸分泌物檢測沙眼衣原體。

(2) 分娩住院費用。職工分娩住院期間(含懷孕滿28周以上的引產住院)的接生費、手術費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥等符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費用。

2、計生費用包括以下項目產生的醫(yī)療費用：

(1) 放置(取出)宮內節(jié)育器;

(2) 流產術(自然流產、藥物流產按流產術支付);

(3) 引產術(懷孕滿28周以上的按住院分娩支付);

(4) 輸精管結扎術;

(5) 輸卵管結扎術;

(6)輸精管復通術;

(7)輸卵管復通術。

(二)生育津貼待遇

1、職工應當享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。

用人單位上年度職工月均工資，按照社會保險經(jīng)辦機構核定的本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數(shù)之和確定。用人單位無上年度職工月均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月均工資為基數(shù)計算。

2、職工享受生育津貼的假期天數(shù)，按照下列規(guī)定計算：

①女職工分娩享受生育津貼的假期天數(shù)：順產，98天;難產(含剖腹產)，128天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天。

②女職工終止妊娠享受生育津貼的假期天數(shù)：懷孕未滿4個月終止妊娠的，根據(jù)醫(yī)療機構的意見，享受15-30天產假;懷孕4個月以上7個月以下終止妊娠的，42天;懷孕滿7個月終止妊娠的，75天。

③職工施行計劃生育手術享受生育津貼的假期天數(shù)：取出宮內節(jié)育器的，1天;放置宮內節(jié)育器的，2天;施行輸卵管結扎的，21天;施行輸精管結扎的，7天;施行輸卵管或者輸精管復通手術的，14天。同時施行兩種節(jié)育手術的，合并計算假期。

不符合前款規(guī)定的假期期間，包括職工依照計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定享受獎勵增加的產假或者看護假期間，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資，職工不享受生育津貼。

生育醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算流程：

重要提示：累計參加生育保險滿12個月且正常參保繳費的參保職工生育醫(yī)療費用可直接在市內定點醫(yī)療機構實行聯(lián)網(wǎng)結算但所有享受生育保險待遇的參保人均需事先在本市生育保險定點醫(yī)療機構范圍內選定1家醫(yī)院作為產前檢查和分娩的醫(yī)療機構，并向選定的生育保險定點醫(yī)療機構申請辦理就醫(yī)確認手續(xù)。

(一)產前檢查和分娩住院就醫(yī)確認手續(xù)辦理

累計參加生育保險滿12個月且正常參保繳費的參保職工

累計參加生育保險滿12個月的職工生育的, 應當事先在本市生育保險定點醫(yī)療機構范圍內選定1間作為產前檢查和分娩的醫(yī)療機構，并向選定的生育保險定點醫(yī)療機構申請辦理就醫(yī)確認手續(xù)，參保人憑定點醫(yī)療機構審批蓋章的就醫(yī)確認申請表到市內任一社保經(jīng)辦機構窗口進行就醫(yī)確認登記。參保職工在辦理就醫(yī)確認前已發(fā)生的產前檢查費用不納入生育保險報銷范圍。

溫馨提示：職工因急診、搶救、醫(yī)療條件限制、住所變化等特殊事由確需變更產前檢查和分娩的定點醫(yī)療機構的，應當持原就醫(yī)確認憑證和變更事由的相關憑證向市內任一社保經(jīng)辦機構窗口申請辦理變更手續(xù)，其產前檢查費用在結算額度以內的部分據(jù)實支付給醫(yī)療機構,剩余結算額度包干給個人使用，待分娩后1年內憑門診發(fā)票、清單、變更后的就醫(yī)確認憑證、分娩住院的出院小結和出院診斷等資料到參保地社會保險業(yè)務經(jīng)辦部門申請報銷，最高支付限額為社會保險業(yè)務經(jīng)辦部門與參保職工原選定的醫(yī)療機構剩余結算額度，低于剩余結算額度的按照實際支付。除上述原因外，孕期內不得變更醫(yī)療機構。

(二)辦理就醫(yī)確認手續(xù)需提供的資料

(1)就醫(yī)確認申請表

(2)社會保障卡或享受待遇人員身份證明

(3)符合計劃生育規(guī)定的證明

備注：參保人辦理就醫(yī)確認登記時提供《廣東省生育登記證明》作為計劃生育證明憑證。《廣東省生育登記證明》中注明“未懷孕”的參保人辦理就醫(yī)確認登記時需提供醫(yī)院診斷妊娠證明，《廣東省生育登記證明》中注明預產期時間的參保人辦理就醫(yī)確認登記時無需提供醫(yī)院診斷妊娠證明。

(三)生育醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算

累計參加生育保險滿12個月且正常參保繳費的職工在本市生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的納入職工生育保險辦法基金支付范圍的生育醫(yī)療費用個人不用支付，符合政策的生育醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)結算，且不受社保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構定額結算標準限制。

三、2023年陽江生育保險報銷需要什么資料

分娩的：

1、《結婚證》原件一份、復印件兩份;

2、《生育服務證原件》(外地戶口參加生育保險的職工，最好提供榆林的生育服務證，如果不能提供，則需要提供外地正規(guī)的生育服務證)一份、復印件兩份;

3、《出生醫(yī)學證明》原件一份、復印件兩份;

4、《醫(yī)療藍本》原件一份、復印件兩份;

5、醫(yī)院開具的《診斷證明書》原件一份、復印件兩份;

6、所有醫(yī)院的單據(jù)原件;

7、《生育報銷審批表》兩份，加蓋公章;

8、《生表一》兩份，男方女方單位均加蓋公章;

9、《生表二》兩份，加蓋公章;

10、《生育報銷匯總表》一份，加蓋公章。

計劃生育的：

1、《結婚證》原件、復印件兩份;

2、《醫(yī)療藍本》原件、復印件兩份;

3、醫(yī)院開具的《診斷證明書》(人工流產的需注明孕幾周)原件、復印件兩份;

4、所有醫(yī)院的單據(jù)原件;

5、《生育報銷審批表》兩份，加蓋公章;

6、《生表一》兩份，加蓋公章;

7、《生表二》兩份，加蓋公章。