2025泰州市區生育保險待遇提高

泰州提高市區生育保險待遇

　　市區參加生育保險的準媽媽們注意了，本月起，在定點醫療機構生孩子可以報銷的費用更多了。日，市人力資源和社會保障局出臺《泰州市區生育保險醫療費用結算管理辦法》，提高了生育保險報銷的多種待遇，個人負擔更輕了。

分娩住院

三級醫院實時結算更實惠

　　職工和失業女職工在市區二級及以下生育保險定點醫療機構發生的分娩住院費用，符合生育保險目錄范圍內的，由生育保險基金全額支付，個人只需承擔生育保險目錄范圍外和目錄范圍內自付部分的費用。

　　職工和失業女職工在市區三級生育保險定點醫療機構發生的分娩住院費用有兩種報銷方式，一是在醫院實行實時聯網結算，符合生育保險目錄范圍內的，由生育保險基金全額支付，個人只需承擔生育保險目錄范圍外和目錄范圍內自付部分的費用;二是到生育保險經辦機構審核結算，符合生育保險目錄范圍內的，按定額標準(自然分娩2000元、剖宮產3000元)及以下按實結報，定額標準以上的部分按60%的比例由生育保險基金結報。

　　“以剖宮產為例，假設符合生育保險目錄范圍內的費用為5000元，參保人在三級醫院實時聯網結算的話，這5000元全部由生育保險基金支付，個人不需花一分錢;如果到經辦機構審核結算，3000元以上部分只報銷60%，自己還要承擔800元。”市人力資源和社會保障局醫保中心負責人周春林說，之所以這樣，一是為了方便參保人，無須墊付費用，再到經辦機構報銷，二是設立閘口讓醫院控制費用，讓利給參保人。

　　職工未就業配偶按職工待遇標準的50%享受。

計劃生育

多項限額標準大幅提高

　　職工在二級及以下生育保險定點醫療機構發生的計劃生育費用，符合生育保險目錄范圍內的，由生育保險基金全額支付，個人只需承擔生育保險目錄范圍外和目錄范圍內自付部分的費用。

　　職工在三級生育保險定點醫療機構發生的計劃生育費用，符合生育保險目錄范圍內的，實行限額結報，其中：3個月內流產的限額標準從原來的400元提高到800元，3個月(含3個月)至7個月流引產的限額標準從原來的1500元提高到2000元，7個月(含7個月)以上流引產的限額標準從原來的1500元提高到2400元。

　　因生育引起的流引產費用，失業女職工按職工待遇標準享受，職工未就業配偶按職工待遇標準的50%享受。

特別提醒

先登記才能聯網結算

　　“要提醒大家的是，到醫院生寶寶或做計劃生育手術前，別忘了先辦理生育登記，這樣才能聯網結算生育費用。”周春林說。

新生兒3個月內須參保

　　10月1日起，生育保險不再報銷新生兒出生后3個月內的醫保費用，新手父母可別忘了及時為孩子參加學生兒童基本醫療保險。

產前檢查費用有限額

　　職工和失業女職工建立生育手冊后至產前發生的相關檢查費用，符合生育保險目錄范圍內的費用結算標準不得高于1000元限額，職工未就業配偶不得高于500元限額，超過部分由個人承擔。