深圳生育保險的待遇全解析

在深圳生孩子有保險嗎?深圳生育保險的待遇全解析

　　深圳市的生育保險是綁定在醫療保險里面的，不是一個獨立的險種，嚴格上來講，應該叫生育醫療保險，只要是參保了深圳市基本醫療一檔或者二檔的參保人，都可以享受生育保險，而基本醫療三檔就沒有包括生育保險，而很多工廠幫員工參保的都是三檔，當然對于非深戶來講，企業幫員工交一、二、三檔任何一檔都是合法的，有一些有生育計劃的員工，可以跟企業商量一下，讓企業幫忙交二檔，多出來的費用從工資里面扣，這樣就能享受生育保險的待遇了，下面有幾個點要注意一下，是最多人關心的問題：

　　1.不管是深戶還是非深戶，只要是參保了一檔或者二檔，都可以享受生育保險，待遇是一模一樣的;

　　2.只有參保了生育保險的參保人才可以享受生育保險待遇，也就是說只有妻子參保了才可以報銷費用，丈夫不管交了多長時間的生育保險都不能給妻子使用;

　　3.男人為什么也要交生育險，因為生育不僅僅是一種個人行為，更多是一種社會行為。女職工生小孩是為社會生產新的勞動力，屬于勞動力的再生，因此，生育的醫療費用理所當然應該由全社會來分擔，所以男性也應該要生育醫療保險;

　　4.生育保險跟醫療保險一樣，都是當月繳費成功，次月就可以享受相關待遇;

　　5.生第二胎能不能使用生育險，能不能報銷生育險的關鍵不在于生幾個小孩子，而在于參保人能不能開到計劃生育服務證，未婚生育也是不能報銷的;

　　6.深圳的生育險沒有生育津貼，主要是報銷產前檢查、分娩住院或計劃生育手術時的費用。產前檢查有12次。參保人在懷孕三個月以后就要到準備生育的醫院建檔，也就是說在這之前要把相關資料準備好，否則就會影響了報銷了。

一、深圳生育保險政策與條例

　　年滿18周歲且未達法定退休年齡的基本醫療保險一檔、二檔參保人按下列規定同時參加生育醫療保險：

　　(一)基本醫療保險一檔參保人，按其基本醫療保險繳費基數的0.5%按月繳交生育醫療保險費;

　　(二)基本醫療保險二檔參保人，按其基本醫療保險繳費基數的0.2%按月繳交生育醫療保險費。

　　在職人員的生育醫療保險費由用人單位繳交，其他人員的繳費渠道和繳費方式分別按其繳交基本醫療保險費的繳費渠道和繳費方式執行。

　　生育醫療保險參保人符合計劃生育政策的，其產前檢查、分娩住院、產后訪視、計劃生育手術的基本醫療費用(不含嬰兒費用)仍按原標準由生育醫療保險基金支付，其中產前檢查的基本醫療費用自提供計劃生育證明之日起由生育醫療保險基金支付。

二、深圳生育保險繳費比例

　　深圳生育保險繳納費用全由單位支付。并且由于生育保險屬于醫療保險內。

　　所以，深圳生育保險繳納的部分是以醫療保險為基準：

　　以社會醫療保險一檔(原綜合醫療)為基準：從單位繳納的6.7%醫保劃出0.5%，作為生育保險基金;

　　以社會醫療保險二檔(原住院醫療)為基準：從單位繳納的0.8%醫保劃出0.2%，作為生育保險基金。

　　注：深圳社會醫療保險三檔的參保人暫不能參加深圳生育保險。

三、深圳生育保險報銷適用范圍

　　在本市就醫發生的產前檢查、分娩住院、產后訪視或計劃生育手術醫療費用生育醫療保險基金100%可用社保/醫保卡在醫院刷卡支付。

　　生育保險參保人在市外就醫發生的產前檢查、分娩住院、產后訪視或計劃生育手術醫療費用，先行支付現金，其后憑有關單據和資料向所屬社保機構提出醫療費用報銷申請，社保機構對實際發生的醫療費用進行審核，屬于生育醫療保險償付范圍內的費用，按不高于本市醫療收費標準由生育醫療保險基金100%支付。

四、深圳生育保險報銷所需資料

　　(一)基本資料：

　　1、原始收費收據(原件)

　　2、費用明細清單(原件)

　　3、參保人社會保障卡(復印件1份，驗原件)

　　4、參保人身份證(復印件1份，驗原件)，委托他人代辦須提供代辦人身份證(復印件1份，險原件)

　　5、參保人銀行存折或銀行卡(復印件1份，驗原件)(深圳開記工行、建行、農行、中行)

　　(二)補充資料

　　1、報銷市外產前檢查醫療費用需補充提供計劃生育證明(原件1份)、所屬參保單位證明、孕產婦手冊或孕檢門診病歷(復印件1份，驗原件)、結婚證(復印件1份，驗原件)、出生醫學證明(復印件1份，驗原件)

　　2、住院病歷(需到醫院病案室復印并加蓋醫療機構公章：首次入院記錄、醫囑單、手術記錄、出院記錄及相關檢查報告單)(復印件1份)。

　　3、報銷市外計劃生育手術醫療費用需補充提供：結婚證(復印件1份，驗原件)、節育手術證明(復印件1份，驗原件)、門診病歷(復印件1份，驗原件)、計劃生育證明(限輸卵管或輸精管復通術)、住院病歷(需到醫院病案室復印并加蓋醫療機構公章：首次入院記錄、醫囑單、手術記錄、出院記錄及相關檢查報告單)(復印件1份)。

五、生育保險報銷流程

　　生育保險參保人在發生生育醫療費用之日起一年內辦理報銷。

　　(一)在市局參加生育保險的參保人備齊相關資料到生育保險和統籌醫療處(福田區彩田南路海天社保大廈1522房)辦理報銷，在各分局參加生育保險的參保人到其參保所在分局辦理報銷;

　　(二)市局或各分局工作人員對參保人所提供的報銷資料進行審核，并決定是否受理;資料不齊全的，開具《一次性補正材料通知書》;

　　(三)工作人員對受理的材料進行整理，根據醫療保險基金支付的相關規定進行逐級審核;

　　(四)逐級審核后由參保人簽字確認報銷金額，交財務逐級審核后支付。

注：

　　深圳生育保險不能單獨購買。享受生育保險必須是已購買醫療保險一檔(原綜合醫療保險)或者醫療保險二檔(原住院醫療保險)的參保人，醫療保險三檔(原合作醫療保險)參保人暫不能享受。

　　參保人到市外生孩子均可回深圳報銷。符合條件的參保人可先行墊付現金，回深后到社保窗口進行報銷。

　　職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：

　　(一)用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續為其繳費;

　　(二)符合國家和省人口與計劃生育規定。