天津提高生育保險待遇有關問題解答

　　日前，天津市人力社保局、市財政局聯合發布《關于提高生育保險待遇有關問題的通知》，對本市城鎮職工生育保險和城鄉居民生育保險待遇標準分別作出調整。對此，很多讀者紛紛來電進行咨詢，針對本市生育保險發展及運行情況，市人力社保局醫療(生育)保險處副處長李躍進行了詳解。

　　“天津市生育保險制度自2005年啟動實施以來已運行十年。由最初覆蓋的就業人群，擴展到未就業人群，參保人數達到770萬人。特別是建立城鄉居民生育保險制度，在全國范圍內，以省級為單位率先實現生育保險的城鄉統籌，得到社會的廣泛認可和好評。” 李躍介紹。

　　“在制度設計層面，本市生育保險由兩部分組成，一是職工生育保險，二是居民生育保險。職工生育保險覆蓋全市所有職工干部、企事業人員、靈活就業人員等;居民生育保險覆蓋全市所有參加居民醫保的城鎮未就業居民、農村居民和學生兒童。”李躍說。

　　職工生育保險待遇共分四項：產前檢查醫療費、生育醫療費、計劃生育手術醫療費和生育津貼。居民生育保險待遇共分三項：產前檢查醫療費、生育醫療費、計劃生育手術醫療費。“從付費方式看，職工和居民生育保險，共同實行三種付費形式，即定額、限額和項目付費。定額付費主要適用于生育醫療費、計劃生育手術醫療費;限額付費主要適用于產前檢查醫療費;項目付費主要適用于生育和計劃生育手術并發癥、合并癥等。”李躍說。

　　“在本市生育保險經辦工作的環節，生育保險按照職工和居民不同人群，使用職工和居民兩套信息系統進行審核支付。職工生育保險生育醫療費部分由市社保中心結算中心負責審核報銷，產前檢查醫療費、計劃生育手術醫療費和生育津貼由區縣所屬社保分中心審核報銷;居民生育保險全部由區縣所屬社保分中心負責審核報銷。墊付醫藥費報銷參照各自基本醫保墊付報銷流程進行審核報銷。”李躍向記者介紹。

　　目前在本市，兩項生育保險制度運行穩，基金收支基本衡，在保障女性參保人員的生育醫療需求和促進婦女等就醫等方面發揮了積極作用。