青島市職工生育保險統(tǒng)籌范圍內個人“零負擔”

　參保職工住院生孩子，生育保險范圍內的費用“零負擔”。從青島市人社局獲悉，青島市自實行新的生育醫(yī)療費結算辦法，職工順產、經陰難產、剖宮產發(fā)生的生育保險統(tǒng)籌范圍內的醫(yī)療費，個人不負擔醫(yī)療費，由社保部門和醫(yī)院直接結算。度，青島市職工生育保險參保人數達153萬，49329人次享受到生育保險待遇，同比增加2468人次，增幅為5.27%。　　參保職工享三類生育待遇 　　青島市生育保險政策規(guī)定，符合國家計劃生育政策，生育或者實施計劃生育手術，所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上，參保職工可以享受以下三類待遇：職工因實施計劃生育手術放置（取出）宮內節(jié)育器、流產術、引產術、絕育及絕育術后的復通手術以及實施上述手術引發(fā)的并發(fā)癥等發(fā)生的醫(yī)療費用，符合生育保險基金支付范圍的，由生育保險基金支付。 　　此外，女職工合法生育在妊娠期、分娩期內，因妊娠和生育發(fā)生的診斷費、檢查費、治療費、檢驗費、接生費、手術費、住院費和藥費等符合生育保險基金支付范圍的，由生育保險基金支付；參保女職工生育按規(guī)定享受生育津貼待遇。參加生育保險男職工的配偶無工作單位的，其生育符合計劃生育政策規(guī)定的，按照確定的生育保險醫(yī)療費標準的50%享受生育補助金。　　范圍內費用個人不負擔 　　青島市實行新的生育醫(yī)療費結算辦法規(guī)定，生育職工使用的生育保險基金統(tǒng)籌范圍內藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施相關醫(yī)療費用，由社保經辦機構與生育保險定點醫(yī)療機構結算，職工不負擔費用，但職工要求提供的特殊醫(yī)療服務或臨床需要使用的自費藥品或項目費用除外。“生孩子的病癥很復雜，但根據臨床各種可能出現的情況，都有一個固定的治療方法，也就確定了相應的花費金額，經過測算來確定一個數額，而且一定是夠用的。”市人社局有關負責人表示，這種方式既保障醫(yī)療質量，也讓醫(yī)院減少了保險統(tǒng)籌外藥品、診療項目的使用，但職工要求提供的特殊醫(yī)療服務或臨床需要使用的自費藥品或項目費用除外，如高檔病房費、自費藥和嬰兒相關費用等，由職工個人負擔。 　　為進一步減輕職工分娩或計劃生育手術中病情差異較大的危重并發(fā)癥患者負擔，社保經辦機構對相關病種單獨進行審核，即生育保險定點醫(yī)療機構向社保經辦機構申報后，經辦機構對統(tǒng)籌范圍內費用按項目予以據實結算，確保統(tǒng)籌范圍內費用個人不負擔。如職工李女士1月份在市立醫(yī)院生育時，因患有較嚴重的并發(fā)癥，產后住進ICU病房，醫(yī)療費共7萬余元，生育保險基金按照危重并發(fā)癥據實結算的原則報銷63300元，職工經濟負擔大大減輕。　　順產率較上年提高3% 　　以往青島剖宮產率較高，剖宮產及術后抗生素的濫用對母嬰身心健康均有較大負面影響。為保證母嬰健康，青島市對生育保險定點醫(yī)療機構實行鼓勵順產的定額浮動結算機制。年度順產率提高的醫(yī)院，在統(tǒng)一測算后予以提高醫(yī)療費結算標準，以鼓勵醫(yī)生引導生育職工，積極轉變理念，尊重臨床意見，符合順產條件的盡量選擇順產。據統(tǒng)計，度青島市生育職工剖宮產率較往年略有下降，順產率較上年同期提高3%。 　　符合國家計劃生育政策，生育或者實施計劃生育手術，所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上，參保職工可以享受生育保險待遇。但青島市靈活就業(yè)人員不繳納生育保險費，因此無法享受生育保險待遇，靈活人員目前只繳納醫(yī)療險和養(yǎng)老險。