2025年長(zhǎng)治生育保險(xiǎn)交多久可以報(bào)銷及報(bào)銷比例

生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，國(guó)家或社會(huì)對(duì)生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。人社部《生育保險(xiǎn)辦法（征求意見稿）》從2012年11月20日起面向社會(huì)公開征求意見。意見稿明確，生育險(xiǎn)待遇將不再限戶籍，單位不繳生育險(xiǎn)須掏生育費(fèi)。

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1.自然分娩：

三級(jí)醫(yī)院1800元、二級(jí)醫(yī)院1550元、一級(jí)醫(yī)院1320元。

2.人工干預(yù)分娩(自然分娩+人工干預(yù)分娩價(jià)格)

人工干預(yù)分娩包括：

⑴.人工剝離胎盤術(shù)：三級(jí)醫(yī)院100元、二級(jí)醫(yī)院85元、一級(jí)醫(yī)院65元。

⑵.宮頸裂傷：三級(jí)醫(yī)院100元、二級(jí)醫(yī)院85元、一級(jí)醫(yī)院65元。

⑶.產(chǎn)道壁血腫切開術(shù)：三級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院170元、一級(jí)醫(yī)院130元。

⑷.單胎產(chǎn)鉗術(shù)：三級(jí)醫(yī)院700元、二級(jí)醫(yī)院595元、一級(jí)醫(yī)院455元。

⑸.單胎臀位牽引術(shù)：三級(jí)醫(yī)院700元、二級(jí)醫(yī)院595元、一級(jí)醫(yī)院 455元。

⑹.胎頭吸引術(shù)：三級(jí)醫(yī)院700元、二級(jí)醫(yī)院595元、一級(jí)醫(yī)院455元。

⑺.內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)：三級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院170元、一級(jí)醫(yī)院130元。

⑻.毀胎手術(shù)分娩：三級(jí)醫(yī)院400元、二級(jí)醫(yī)院340元、一級(jí)醫(yī)院260元。

3.剖宮產(chǎn)不伴其他手術(shù)：三級(jí)醫(yī)院3700元、二級(jí)醫(yī)院3200元、一級(jí)醫(yī)院2800元。

4.剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)(剖宮產(chǎn)+伴手術(shù)價(jià)格)

其他手術(shù)包括：

(1)卵巢囊腫切除術(shù)(單側(cè))：三級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院170元、一級(jí)醫(yī)院130元。

(2)子宮肌瘤剔除術(shù)：三級(jí)醫(yī)院350元、二級(jí)醫(yī)院298元、一級(jí)醫(yī)院228元。

(3)絕育術(shù)：三級(jí)醫(yī)院50元、二級(jí)醫(yī)院43元、一級(jí)醫(yī)院33元。

(4)子宮全切術(shù)：三級(jí)醫(yī)院450元、二級(jí)醫(yī)院383元、一級(jí)醫(yī)院293元。

(5)闌尾切除術(shù)：三級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院170元、一級(jí)醫(yī)院130元。

以上分娩方式每增加一胎，定額支付標(biāo)準(zhǔn)提高10%。

5.引產(chǎn)：

三級(jí)醫(yī)院1700元、二級(jí)醫(yī)院1600元、一級(jí)醫(yī)院1500元。

引產(chǎn)包括：羊膜腔內(nèi)(外)注射引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)和藥物引產(chǎn)。

6.住院人工流產(chǎn)：

三級(jí)醫(yī)院870元、二級(jí)醫(yī)院750元、一級(jí)醫(yī)院640元。

7.門診人工流產(chǎn)：

三級(jí)醫(yī)院250元、二級(jí)醫(yī)院240元、一級(jí)醫(yī)院230元。

8.放置宮內(nèi)節(jié)育器320元。

9.取出宮內(nèi)節(jié)育器100元。

10.輸卵(精)管結(jié)扎術(shù)：

三級(jí)醫(yī)院1200元、二級(jí)醫(yī)院1100元、一級(jí)醫(yī)院1000元。

按項(xiàng)目付費(fèi)：輸卵(精)管復(fù)通術(shù);出現(xiàn)嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上，施行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù);生育并發(fā)癥。

女職工生育或終止妊娠發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)

不滿12周的，產(chǎn)前檢查費(fèi)限額為100元;

滿12周不滿16周的，產(chǎn)前檢查費(fèi)限額為300元;

滿16周不滿28周的，產(chǎn)前檢查費(fèi)限額為500元;

滿28周至分娩的，產(chǎn)前檢查費(fèi)限額為800元;

報(bào)銷條件

1.是繳納生育保險(xiǎn)時(shí)間累積滿一年

2.是在生育期間必須處于在職狀態(tài)，并繼續(xù)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)用。

生育保險(xiǎn)基金不支付下列費(fèi)用：

1.不符合國(guó)家或者本市人口與計(jì)劃生育法律法規(guī)和政策規(guī)定的;

2.不符合統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)就醫(yī)規(guī)定的;

3.不符合本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的;

4.因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

5.治療生育合并癥的費(fèi)用;

6.因犯罪、酗酒、吸毒、自殘、他傷、打架斗毆、交通事故等造成終止妊娠的醫(yī)療費(fèi)用;

7.在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用;

8.實(shí)施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒等)發(fā)生的費(fèi)用;

9.嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用;

10.超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用;

11.不具備臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，本人要求實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;

報(bào)銷材料

1.《生育保險(xiǎn)診療手冊(cè)》

2.出院證

3.產(chǎn)前檢查費(fèi)收據(jù)

4.住院(門診)醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)

5.住院費(fèi)用明細(xì)

6.嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明

7.診斷治療建議書

8.產(chǎn)假期間采取長(zhǎng)效節(jié)育措施證明

9.《獨(dú)生子女父母光榮證》

10《醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼申請(qǐng)核撥表》

辦理流程

由單位醫(yī)保專管員攜相關(guān)材料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用結(jié)算和生育津貼申領(lǐng)手續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)至接到用人單位或協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)費(fèi)用明細(xì)后10個(gè)工作日內(nèi)審核完畢，并將符合規(guī)定的費(fèi)用撥付給用人單位或協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)