2019年陜西省新農(nóng)合政策解讀

日前從陜西省衛(wèi)生計生委了解到，陜西省印發(fā)《新農(nóng)合健康扶貧工作實施方案》，將通過升比例、升封頂、降門檻、降押金等“兩升兩降”的辦法，實現(xiàn)新農(nóng)合健康扶貧。

　　據(jù)了解，陜西省將對所有統(tǒng)籌區(qū)域一級醫(yī)療機構(gòu)農(nóng)村參合貧困人口住院不設(shè)起付線，合規(guī)費用全額納入新農(nóng)合報銷，同時陜西省各級各類新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，對于符合分級診療規(guī)范、按照新農(nóng)合技術(shù)轉(zhuǎn)診要求規(guī)范執(zhí)行的農(nóng)村參合貧困人口住院報銷比例，在現(xiàn)有報銷比例基礎(chǔ)上均提高5個百分點。各新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域?qū)τ谵r(nóng)村參合貧困人口慢性病患者，將提高報銷比例封頂線，且要求提高比例不低于現(xiàn)有封頂線的20%。

　　此外，各新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域?qū)τ谵r(nóng)村參合貧困人口新農(nóng)合基本報銷完成后，符合大病保險的，進入大病保險范圍，其起付線在現(xiàn)有起付線基礎(chǔ)上下降50%執(zhí)行。

　　醫(yī)療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫(yī)療保險費應(yīng)由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人賬戶，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費用。以北京市醫(yī)療保險繳費比例為例：用人單位每月按照其繳費總基數(shù)的10%繳納，職工按照本人工資的2%+3塊錢的大病統(tǒng)籌繳納。

　　醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負擔(dān)，以減輕企業(yè)負擔(dān)，避免浪費。發(fā)生保險責(zé)任事故需要進行治療是按比例付保險金。

　　相關(guān)新聞

　　據(jù)中國之聲《央廣新聞》報道，陜西省衛(wèi)生計生委印發(fā)《新農(nóng)合健康扶貧工作實施方案》，自7月1日起，農(nóng)村參合貧困人口門診統(tǒng)籌中一般診療費將由新農(nóng)合全額報銷，取消個人負擔(dān)部分。

　　《方案》采用了升比例、升封頂、降門檻、降押金等“兩升兩降”的辦法，對陜西省新農(nóng)合健康扶貧提出了要求。《方案》提出，全省所有統(tǒng)籌區(qū)域一級醫(yī)療機構(gòu)農(nóng)村參合貧困人口住院不設(shè)起付線，合規(guī)費用全額納入新農(nóng)合報銷，同時，全省各級各類新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，對于符合分級診療規(guī)范、按照新農(nóng)合技術(shù)轉(zhuǎn)診要求規(guī)范執(zhí)行的農(nóng)村參合貧困人口住院比例報銷，從現(xiàn)有報銷比例基礎(chǔ)上全面提高5個百分點。各新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域?qū)τ谵r(nóng)村參合貧困人口慢性病患者，將提高報銷比例封頂線，要求提高比例不低于現(xiàn)有封頂線的20%。各新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域?qū)τ谵r(nóng)村參合貧困人口新農(nóng)合基本報銷完成后，符合大病保險的，進入大病保險范圍，其起付線在現(xiàn)有起付線基礎(chǔ)上下降50%執(zhí)行。

　　這次《方案》的一個亮點是住院押金。《方案》要求，新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域的鄉(xiāng)級、縣級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)取消農(nóng)村參合貧困人口新農(nóng)合住院押金，患者在入院時在新農(nóng)合管理經(jīng)辦系統(tǒng)中登記備案即可，出院時按照有關(guān)報銷政策開展結(jié)算業(yè)務(wù)，最大限度方便農(nóng)村參合貧困人口。新農(nóng)合管理系統(tǒng)中有標注的農(nóng)村參合貧困人口，在省級和市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)入院時，其入院押金在現(xiàn)有基礎(chǔ)上至少下降50%。后續(xù)住院預(yù)繳費按照預(yù)計醫(yī)療費用的個人承擔(dān)部分預(yù)交，盡量減少農(nóng)村參合貧困人口患者住院期間的現(xiàn)金壓力。

　　陜西省扶貧新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋所有貧困人口

　　近日，陜西省衛(wèi)計委、陜西省扶貧開發(fā)辦公室日前出臺《陜西省健康扶貧實施方案》，全面開展醫(yī)療保險和醫(yī)療救助脫貧，防止因病致貧返貧，確保到2020年農(nóng)村貧困人口脫貧、實現(xiàn)小康社會目標。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民大病保險制度覆蓋所有貧困人口。農(nóng)村特困供養(yǎng)人員參加新農(nóng)合個人繳費部分財政全額資助，低保對象個人繳費部分財政給予定額補貼。新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民大病保險制度對農(nóng)村貧困人口實行政策傾斜，不斷提高報銷比例，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在上年度住院費用報銷比例的基礎(chǔ)上，提高5%，城鄉(xiāng)居民大病保險首段起付線降低50%，擴大農(nóng)村貧困殘疾人基本醫(yī)療保險報銷范圍。

　　《方案》要求加強貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標準化建設(shè)，使每個貧困縣至少有1所二級甲等的公立醫(yī)院(含中醫(yī)院)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村有1個規(guī)范化衛(wèi)生室。到2020年每個村衛(wèi)生室至少有1名達到中等醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)水平的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

　　在扶貧部門建檔立卡貧困人口信息的基礎(chǔ)上，核實核準全省農(nóng)村貧困人口中“因病致貧、因病返貧”家庭數(shù)、患病人數(shù)和患病病種等，優(yōu)先為農(nóng)村貧困人口每人建立動態(tài)管理的電子健康檔案和健康卡，推動貧困家庭與鄉(xiāng)村醫(yī)生或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生簽約服務(wù)。據(jù)了解，到2020年，陜西省健康扶貧要實現(xiàn)因病致貧人群全部如期脫貧、貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升、貧困地區(qū)廣大群眾健康水平整體提高三大目標。