2019梧州市新參保單位參加社會(huì)保險(xiǎn)須知(二)

　　5、大額醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)：90元/年(如有調(diào)整，按政府批文實(shí)施)。

　　參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，必須參加職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)。每年2月份前一次性足額繳交全年的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在每年的6月30日前仍未繳納當(dāng)年的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，停止享受當(dāng)年的大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　四、繳費(fèi)可選擇以下方式

　　1.銀行托收

　　2.轉(zhuǎn)賬

　　五、參保人員繳費(fèi)年限的設(shè)置及計(jì)算方法

　　1.我市參保職工在按國(guó)家和自治區(qū)規(guī)定辦理退休手續(xù)或申領(lǐng)基本養(yǎng)老待遇時(shí)，醫(yī)保繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限)累計(jì)滿(mǎn)25年及以上的(在本統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)際繳費(fèi)年限須滿(mǎn)5年以上)，從退休次月起用人單位和個(gè)人不再繳納醫(yī)保費(fèi)，按照規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇。

　　2.2001年6月30日前符合國(guó)家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定可計(jì)算的企業(yè)職工連續(xù)工齡，或機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作年限可視同繳費(fèi)年限。

　　視同繳費(fèi)年限超過(guò)25年的，不再折算為實(shí)際繳費(fèi)年限。

　　六、醫(yī)療待遇

　　1.門(mén)診費(fèi)用支付。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)，從個(gè)人賬戶(hù)中支付，超支自理。

　　2.住院醫(yī)療費(fèi)用支付。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金和參保人員在一年內(nèi)，按“分段計(jì)算、累加支付”的辦法支付。統(tǒng)籌基金每年累計(jì)最高支付限額為150000元，最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌不予支付，可以通過(guò)大額醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)救助等途徑解決。

　　3.參保人員就醫(yī)必須服從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，不得指名開(kāi)藥或強(qiáng)行做不必要的檢查，不得掛名住院。出院應(yīng)由住院醫(yī)師根據(jù)病情決定，符合出院拒不出院者，從確認(rèn)治療終結(jié)的第二日起，一切費(fèi)用由個(gè)人自付。

　　4.個(gè)人賬戶(hù)配置的標(biāo)準(zhǔn)

　　①在職人員：以參保人的實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)作為劃撥基數(shù)，劃入比例為3%。

　�、谕诵萑藛T：以辦理“在職”轉(zhuǎn)“退休”手續(xù)時(shí)核定的退休金或養(yǎng)老金作為劃撥基數(shù)，劃入比例為3.5%。

　　退休人員個(gè)賬計(jì)入基數(shù)核定后暫不進(jìn)行調(diào)整，政策調(diào)整除外