工傷醫療保險與醫保報銷之間的關系是什么

問：我單位一名外派人員在外地工作時，不慎跌倒造成骨折。由于在外地治療，未能及時申報工傷認定，前期醫療費工傷不予報銷。醫保中，由于病例寫到“工作中”字樣，被醫保報銷人員說是“工傷”不予報銷。工傷未申報或申報不上的話，醫療費怎么解決?醫保人說是工作時間，應在工傷保險中報銷，人力資源和社保部門又未認定為工傷。請問員工的醫療費由誰支付?員工上繳了醫保費，單位上繳了工傷保險費，兩個“法”碰車，難道讓員工犧牲嗎?同樣的問題很多，在醫院治療，聽說是在上班中發生的，大夫就讓走工傷。在有權作工傷認定的部門在未作出決定前，醫生有權說是工傷嗎?

　　答：就你們提出的上述問題，應按以下程序辦理：

　　1.工傷自事故發生之日起1年內，均可申請工傷認定。除非你們已經超過1年，否則不存在工傷認定這個問題。

　　2.在法定范圍內，工傷是全額報銷，醫保是部分報銷。

　　3.由于工傷認定后才能走工傷報銷，而工傷認定需要一定的時間，因此正常的程序應當是：先走醫保，在工傷認定后再走工傷;工傷認定前由醫保支付的費用，由工傷保險基金劃撥給醫保基金，并由工傷保險基金報銷由個人自付的符合工傷報銷范圍的費用。如果地方尚不能先走醫保報銷，那只能由個人或用人單位先行墊付。如之后認定工傷，則由工傷保險手工報銷;如之后未認定工傷，則由醫保基金手工報銷。

　　4.在沒有工傷認定決定書的前提下，無論醫院大夫還是醫保工作人員讓走工傷，都是錯誤的、不合法的。