黔東州醫(yī)療保險查詢個人賬戶

一、黔東州醫(yī)療保險查詢方法

黔東州醫(yī)療保險可以通過網(wǎng)上查詢，網(wǎng)址為http://rsj.qdn.gov.cn ，也可以通過黔東州醫(yī)保處電話咨詢，電話號碼為0855-8261228。

二、黔東州醫(yī)療保險查詢發(fā)放詳細(xì)介紹

其他查詢方法：

（一）憑本人醫(yī)保卡或社會保險卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店查詢。

（二）憑本人醫(yī)保卡在州醫(yī)保結(jié)算中心業(yè)務(wù)大廳查詢。

黔東南州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢

黔東南州醫(yī)療保險結(jié)算中心

醫(yī)療保險基金收支,預(yù)、決算

地址：黔東南州凱里市北京東路11號

郵編：556000

電話：0855-8261228

三、黔東州醫(yī)療保險相關(guān)文章新聞推薦

州人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)黔東南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知

各縣市人民政府，凱里經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)和黔東循環(huán)經(jīng)濟(jì)工業(yè)區(qū)管委會，州政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

《黔東南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)州人民政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行�！　　　　　　　　　　　　　　　　　　�

二○○九年五月八日

黔東南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

第一章　總　則

第一條　為進(jìn)一步完善我州基本醫(yī)療保險制度，建立健全多層次醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的基本醫(yī)療需求，促進(jìn)和諧社會建設(shè)，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）、貴州省人民政府《關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（黔府發(fā)〔2008〕13號）及相關(guān)文件精神，結(jié)合我州實(shí)際，制定本辦法。

第二條　本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是指實(shí)行政府主導(dǎo)，部門協(xié)同，居民繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合，籌資和保障水相一致的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

第三條　建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度堅(jiān)持以下原則。

（一）堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋、保基本”，籌資與保障水與我州的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水以及各方面承受能力相適應(yīng)的原則；

（二）堅(jiān)持以家庭（或個人）繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助和鼓勵參保的原則；

（三）堅(jiān)持以收定支、收支衡、略有結(jié)余的原則；

（四）堅(jiān)持實(shí)行 “保大病、保住院”的原則。

第四條　我州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實(shí)行州級統(tǒng)籌，州、縣（市）兩級管理。全州實(shí)行統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障待遇。

第五條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍是具有本州行政區(qū)域內(nèi)戶籍的，且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的各級各類學(xué)校在校學(xué)生、少年兒童（包括嬰幼兒）和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

暫無繳費(fèi)能力尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的國有、集體困難企業(yè)職工和退休人員，可以自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。企業(yè)具備繳費(fèi)能力后，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

第六條　各級勞動保障行政部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的主管部門，負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的組織實(shí)施和監(jiān)督檢查。各級財(cái)政、衛(wèi)生、教育、公安、民政、殘疾人聯(lián)合會等部門，配合勞動保障行政部門做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

（一）財(cái)政部門負(fù)責(zé)政府補(bǔ)助資金的籌集和撥付；

（二）衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)督和管理；

（三）教育部門負(fù)責(zé)大、中、小學(xué)生參保登記和繳費(fèi)宣傳工作；

（四）公安部門負(fù)責(zé)參保人員的戶籍認(rèn)定；

（五）民政部門負(fù)責(zé)低保對象（含無勞動能力、無生活來源，又無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，以下簡稱“三無”人員）、低收入家庭60周歲以上老年人的認(rèn)定；

（六）殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)重度殘疾人員身份認(rèn)定。

第七條　州級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，負(fù)責(zé)全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的集中管理。縣（市）級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保登記和基金的征繳、管理、支付。

第八條　加強(qiáng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，增加人員編制，專人專職負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。加大資金投入，建立全州統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)集中管理，服務(wù)向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動保障所、社區(qū)延伸，不斷提高工作效率和質(zhì)量。

第二章　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌集

第九條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入由以下各項(xiàng)構(gòu)成。

（一）參保家庭（或個人）繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)收入；

（二）財(cái)政補(bǔ)助收入；

（三）居民基本醫(yī)療保險基金利息收入；

（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其它收入。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)收繳使用財(cái)政部門監(jiān)制的專用收款收據(jù)。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)不計(jì)征稅、費(fèi)。

第十條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）各類大、中、小學(xué)階段的在校學(xué)生、少年兒童每人每年120元，其中：家庭（個人）繳納40元，財(cái)政補(bǔ)助80元。對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和少年兒童，家庭（個人）繳納10元，財(cái)政補(bǔ)助110元；

（二）非從業(yè)城鎮(zhèn)居民18周歲（含18周歲）以下的每人每年120元，其中：家庭（個人）繳納40元，財(cái)政補(bǔ)助80元。對屬于低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人，家庭（個人）繳納10元，財(cái)政補(bǔ)助110元；

（三）非從業(yè)城鎮(zhèn)居民18周歲以上的每人每年200元，其中：家庭（個人）繳納120元，財(cái)政補(bǔ)助80元。低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，家庭（個人）繳納10元，財(cái)政補(bǔ)助190元；

（四）“三無”人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，按每人每年200元籌集，由財(cái)政全額補(bǔ)助。

有條件的用人單位可對其職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金在稅前列支。

第十一條　地方政府對參保居民的補(bǔ)助，除省政府補(bǔ)助以外，其余部分分別由州級承擔(dān)25%，縣（市）承擔(dān)75%。

各縣（市）財(cái)政按居民戶籍所在地承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)助資金。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和國家、省的有關(guān)規(guī)定適時進(jìn)行調(diào)整。

第十二條　各縣（市）鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道辦事處、社區(qū)的勞動保障所負(fù)責(zé)辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險家庭參保登記、變更、信息采集、證、卡發(fā)放等工作；縣（市）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)繳費(fèi)核定和申領(lǐng)《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》、社會保障卡的工作；學(xué)校、幼兒園負(fù)責(zé)辦理大、中、小學(xué)生、在園幼兒的參保登記、變更、信息采集和《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》、社會保障卡的發(fā)放等工作。

第十三條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)按自然年度一次性繳納，中途參保的，按當(dāng)年所剩月數(shù)，以每月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的十二分之一一次性繳納。

第十四條　各級政府應(yīng)將補(bǔ)助的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)列入同級財(cái)政預(yù)算，并及時按年度撥付到位。

第三章　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇

第十五條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付參保居民符合支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用和特殊病門診治療費(fèi)用，不設(shè)個人賬戶。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍參照貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；兒童用藥標(biāo)準(zhǔn)按勞動保障部《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兒童用藥有關(guān)問題的通知》（勞社部發(fā)〔2007〕37號）執(zhí)行。

第十六條　城鎮(zhèn)居民在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生符合基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以上醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)院級別確定個人和統(tǒng)籌基金分擔(dān)比例。

（一）醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、50張床位以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為100元；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元； 三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為350元。

低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老年人起付標(biāo)準(zhǔn)減半，“三無”人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額隨連續(xù)繳費(fèi)年限的增加而增加，參保當(dāng)年最高支付限額為3萬元，以后連續(xù)繳費(fèi)每滿1年，支付限額增加0.2萬元，支付限額最高為5萬元。

（三）參保城鎮(zhèn)居民的住院醫(yī)療費(fèi)用扣除起付標(biāo)準(zhǔn)和目錄外費(fèi)用后，按以下比例報銷。

一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、50張床位以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)由基金支付70％、個人自付30％；

二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由基金支付60％，個人自付40％；

三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由基金支付40％，個人自付60％。

統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)的比例與參保居民的連續(xù)繳費(fèi)年限掛鉤，城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，統(tǒng)籌基金支付比例相應(yīng)提高5個百分點(diǎn)，支付比例提高最高不超過10個百分點(diǎn)。

第十七條　參保居民特殊病門診治療全年只設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生符合規(guī)定支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，每一保險年度內(nèi)超過300元部分，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按50%比例報銷。參保居民特殊病門診治療病種范圍、辦理程序等參照州級城鎮(zhèn)職工特定病種門診治療管理辦法執(zhí)行。

第十八條　因病必須使用CT、MRI等100元以上的特殊檢查、特殊治療和使用藥品目錄中的乙類藥品或因搶救使用藥品目錄外的藥品產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老年人、“三無”人員個人先自負(fù)10%，其余城鎮(zhèn)居民個人先自負(fù)20%后再按第十六條、第十七條規(guī)定報銷。

第十九條　參保居民因病需要轉(zhuǎn)往州外或在州外發(fā)生疾病治療的，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個人全額墊付，出院后憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、有效發(fā)票、診斷證明、出院小結(jié)、病歷復(fù)印件、醫(yī)療收費(fèi)清單等到所屬社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷，自負(fù)比例增加5％。在州內(nèi)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保人員，不再增加個人自負(fù)比例。

第二十條　城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險實(shí)行待遇享受等待期。本辦法實(shí)施后，1年內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險并按時足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)的人員，不實(shí)行待遇等待期，從繳費(fèi)參保次月起享受本辦法規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇；1年后繳費(fèi)參保的，從參保登記并繳清費(fèi)用之月起實(shí)行6個月待遇享受等待期，待遇等待期滿次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

參保后未按時繳費(fèi)的，視為中斷繳費(fèi)。從中斷繳費(fèi)的次月1日起，停止享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。中斷繳費(fèi)不滿6個月的，可以續(xù)保，續(xù)保人員應(yīng)補(bǔ)交中斷期間的欠費(fèi)，自補(bǔ)清欠費(fèi)次月起享受相應(yīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。中斷繳費(fèi)超過6個月的，醫(yī)療保險關(guān)系自行終止。醫(yī)療保險關(guān)系自行終止后重新參保的，按新參保人員對待，并實(shí)行6個月的待遇等待期。

新取得我州城鎮(zhèn)戶籍6個月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)的次月起享受醫(yī)療保險待遇，6個月后參保繳費(fèi)的實(shí)行6個月待遇等待期。

第二十一條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不支付下列費(fèi)用：

（一）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；

（二）自殺、自殘的（精神病除外）；

（三）因打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他犯罪或違法導(dǎo)致傷病的；

（四）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由第三方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的；

（五）屬于工傷保險（含職業(yè)�。┑模�

（六）未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；

（七）中斷繳費(fèi)期間、待遇等待期發(fā)生的費(fèi)用；

（八）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。

第四章　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和費(fèi)用結(jié)算

第二十二條　衛(wèi)生行政部門制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃。勞動保障行政部門按“公開公、方便參保人員”的原則，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，合理確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向社會公布。

第二十三條　按照等自愿的原則，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第二十四條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立和完善醫(yī)療保險內(nèi)部管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項(xiàng)政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，配備管理機(jī)構(gòu)和專（兼）職人員，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理和服務(wù)工作。

第二十五條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)接受勞動保障行政部門及社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，對勞動保障行政部門做出的行政處罰，依法享有提起行政復(fù)議或者行政訴訟的權(quán)利。

第二十六條　建立對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核制度。勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、財(cái)政、物價、食品藥品監(jiān)督等行政部門，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定和定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行年度考核。

第二十七條　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分，由個人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金應(yīng)支付的部分，由居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)結(jié)算。

第五章　基金監(jiān)督與管理

第二十八條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實(shí)行收支兩條線管理。納入財(cái)政專戶，單獨(dú)建帳、獨(dú)立核算，�？顚Ｓ�，不得擠占和挪用并確�；�金的保值增值。

第二十九條　社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)基金收支管理，并接受審計(jì)、財(cái)政、勞動保障等行政部門的監(jiān)督檢查。

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需經(jīng)辦經(jīng)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算安排，不得從基金中提取。

第三十條　勞動保障行政部門設(shè)立并公開監(jiān)督舉報電話和舉報箱，受理對違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的舉報。對投訴舉報案件進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法對違規(guī)行為進(jìn)行處罰。

第六章　附　則

第三十一條　由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險且未中斷繳費(fèi)的，不設(shè)立待遇等待期。

第三十二條　對暴發(fā)性、流行性傳染病和自然災(zāi)害等因素所造成大范圍急、危、重病人搶救治療的醫(yī)療費(fèi)，由各級政府統(tǒng)籌解決。

第三十三條　為解決參保人員因患大病超過統(tǒng)籌基金支付范圍以外的費(fèi)用問題，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上建立大病補(bǔ)充醫(yī)療保險制度，城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險具體辦法另行制定。

第三十四條　本辦法籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付等規(guī)定，在實(shí)施過程中，根據(jù)本州經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)際運(yùn)行情況適時調(diào)整。

第三十五條　本辦法稱財(cái)政補(bǔ)助收入包括各級財(cái)政部門對所有參保城鎮(zhèn)居民的補(bǔ)助及通過城市醫(yī)療救助制度對參保困難城鎮(zhèn)居民家庭繳費(fèi)部分的補(bǔ)助。其中，參保困難城鎮(zhèn)居民是指屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童及其它低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民。

第三十六條　本辦法自2009年6月1日起施行。